Bent Ab Interno针头小梁切开术与小梁镜辅助经瞳孔小梁切开术在原发性开角型青光眼中的比较：一项随机临床试验

《Journal of Glaucoma》：Bent Ab Interno Needle Goniotomy Versus Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy in Primary Open Angle Glaucoma: A Randomized Clinical Trial

青光眼假性晶状体眼中GATT手术在12个月时成功率（60.1% vs 4.5%）和IOP控制效果优于BANG手术，且药物使用更少。

　　这项研究聚焦于两种用于治疗假性白内障的开角型青光眼（Pseudophakic Primary Open Angle Glaucoma, POAG）的微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS）技术，即Bent Ab interno Needle Goniotomy（BANG）和Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy（GATT）。通过一项随机对照试验（RCT），研究者旨在比较这两种技术在长期疗效和安全性方面的表现。结果表明，GATT在12个月的随访期内表现出更高的手术成功率、更低的平均眼内压（IOP）和更少的抗青光眼药物使用需求。这一发现为青光眼治疗领域提供了重要的临床依据，并有助于优化现有手术方案的选择。

青光眼作为全球范围内导致不可逆失明的主要原因之一，对患者的生活质量造成严重影响。随着医学技术的进步，青光眼的治疗手段也在不断演变，从传统的药物治疗到激光手术，再到如今的微创手术。然而，尽管微创手术在提高治疗安全性和降低术后并发症方面具有明显优势，但关于其具体技术比较的研究仍然有限。尤其是针对假性白内障患者，这类患者通常已经接受了白内障手术并植入了人工晶体，因此在选择青光眼手术方式时，需要考虑到其特殊的解剖结构和术后恢复特点。

本研究选择了两种常见的微创青光眼手术技术：BANG和GATT。这两种技术都通过移除房水流出通道中的部分小梁网组织，从而改善房水流出，降低眼内压。BANG手术使用一个弯曲的针头，在特定区域进行小梁网切开，而GATT则通过使用显微镜和特殊的手术器械，对整个房角进行更全面的处理。研究采用了一项双盲、平行设计的随机对照试验，以确保实验结果的客观性和可比性。所有受试者在手术前都进行了严格的筛选，确保其符合特定的临床条件，如眼内压控制不佳、年龄在40至80岁之间等。

在手术过程中，研究人员对所有患者进行了标准化的眼内压测量，并在手术前和术后11个月进行了药物洗脱，以排除药物对眼内压的影响。这种设计有助于更准确地评估手术本身的效果，而不是药物干预带来的变化。术后，患者被定期随访，监测眼内压变化、抗青光眼药物使用情况以及可能的并发症。研究结果显示，GATT组在术后330天和360天的眼内压显著低于BANG组，同时需要的抗青光眼药物也更少。这表明GATT在降低眼内压方面更具优势，并且能够减少患者对长期药物治疗的依赖。

从手术成功率的角度来看，GATT组在术后12个月的完全成功率为60.1%，而BANG组仅为4.5%。这说明GATT在实现目标眼内压范围（6至18 mmHg）方面表现更为出色。此外，GATT组的合格成功率为64.7%，远高于BANG组的22.7%。合格成功是指在使用药物的情况下达到目标眼内压范围，但药物使用数量并未增加。这种高成功率可能与GATT手术更彻底地移除了小梁网组织有关，从而更有效地改善房水流出。然而，研究者也指出，尽管存在这些优势，两种手术在术后均表现出一定的并发症，如短暂性前房出血（hyphema）和角膜水肿，但GATT组的并发症发生率略高于BANG组。

研究还关注了术后的眼内压波动情况。在术后30天、90天、180天和360天的随访中，GATT组和BANG组的眼内压均有所下降，但下降幅度存在差异。GATT组在术后330天的眼内压降低了21.38%，而BANG组则降低了19.97%。这种差异可能与两种手术对房角的处理范围有关，GATT能够对整个房角进行更全面的干预，从而实现更持久的眼内压控制。此外，GATT组在术后360天的药物使用减少幅度更大，这进一步支持了其在减少药物依赖方面的优势。

在术后并发症方面，两种手术都存在一定的风险。其中，前房出血是较为常见的并发症，GATT组的发生率为56.52%，BANG组为40.9%。这种差异可能与手术操作的深度和范围有关，GATT由于对整个房角进行处理，可能会引起更多的出血。然而，研究者指出，这种前房出血通常是暂时性的，并且不需要额外的干预。此外，GATT组中有一例术后30天出现的视网膜脱离，而BANG组则没有类似的并发症。这一结果提示，尽管GATT在某些方面可能带来更高的风险，但其总体安全性仍然良好。

在术后12个月的随访中，研究人员还评估了角膜内皮细胞密度（ECD）的变化。结果显示，GATT组和BANG组的ECD分别减少了9.94%和7.46%。尽管这些减少幅度高于一些先前研究，但差异并不具有统计学意义。这可能与研究人群的年龄较大有关，因为老年人的角膜内皮细胞更新能力较弱，容易出现细胞损失。然而，这些变化并未对患者的视力产生明显影响，说明两种手术对角膜内皮细胞的损伤相对较小。

本研究的局限性在于样本量较小（45只眼睛），这可能影响研究结果的普遍性和统计效力。此外，由于所有手术均由同一外科医生完成，研究结果可能受到医生技术熟练度的影响，限制了其推广性和可复制性。另外，研究并未对患者进行全天候的眼内压测量，这可能影响对眼内压波动的全面评估。此外，研究没有对功能和结构参数进行长期追踪，这可能影响对青光眼进展的分析。

尽管存在这些局限性，本研究的结果仍然具有重要的临床意义。GATT在降低眼内压、提高手术成功率和减少药物使用方面表现优于BANG，这可能使其成为假性白内障患者青光眼治疗的首选方案。尤其是在资源有限的医疗环境中，GATT的简便性和较低的手术成本可能使其更具优势。然而，研究者也强调，未来需要更大规模的随机对照试验，以进一步验证这些发现，并探索不同手术方式在不同人群中的适用性。

综上所述，本研究通过系统评估GATT和BANG在假性白内障患者中的应用效果，为青光眼治疗提供了新的视角。研究结果表明，GATT在术后12个月的眼内压控制和手术成功率方面表现更优，这可能与其更全面的房角处理有关。尽管存在一定的术后并发症，但这些并发症多为暂时性，且不会对患者视力造成严重影响。因此，GATT可能成为一种更优的微创青光眼手术选择，特别是在需要降低眼内压和减少药物依赖的情况下。然而，为了进一步推广这一结论，未来需要更多的研究来验证其长期效果和安全性。