美国医疗保险人群中社会经济因素与新血管性青光眼之间的关联

《Journal of Glaucoma》：Associations Between Socioeconomic Factors and Neovascular Glaucoma in a United States Medicare Population

视网膜缺血患者社会经济地位与新生血管性青光眼关联性研究。高社会脆弱性指数-社会经济地位分值及双重医保资格在未调整模型中与NVG增加相关，但调整人口统计和共病因素后仅高SVI-SES分值在非裔白人和其他种族中显著相关，亚洲人则呈负相关。

　　本文探讨了2019年加利福尼亚州（CA）的医疗保险受益人中，社会经济地位（SES）较差与新生血管性青光眼（NVG）患病率之间的关系。研究聚焦于患有视网膜缺血性疾病的人群，包括增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、视网膜静脉阻塞（RVO）以及眼缺血综合征（OIS）。NVG是一种由视网膜缺血引发的继发性青光眼，通常预示着疾病晚期，且即使及时治疗，其视力预后也常常不佳，甚至可能导致快速失明。因此，研究NVG的患病率及其与社会经济因素的关联，有助于识别高风险人群，并为制定有效的干预措施提供依据。

研究数据来源于2019年加利福尼亚州的医疗保险受益人，涵盖65岁及以上人群，其中部分人同时拥有医疗补助（Medicaid）的资格。研究中使用的SES指标包括由美国疾病控制与预防中心（CDC）开发的社会脆弱性指数（SVI）中的SES主题得分，以及双重医疗保险/医疗补助资格（DMME）。研究发现，DMME与NVG的患病率在未调整模型和仅调整系统性合并症（CCI）的模型中显示出显著的正相关，但在调整了人口统计学因素（如年龄、性别、种族和民族）的模型中，这种关联被削弱，甚至不再显著。这表明，DMME可能并非独立于SES的直接风险因素，而是通过其他人口统计学变量间接影响NVG的发生。

此外，SVI-SES得分的高值（即第四分位）与NVG的患病率在未调整模型和仅调整系统性合并症的模型中存在显著关联，但在调整了人口统计学因素的模型中，这一关联也有所减弱。然而，对于非西班牙裔白人和“其他”种族及民族的受益人，高SVI-SES得分仍与NVG患病率增加相关。这一结果提示，SES对NVG的影响可能在不同种族和民族群体中存在差异，即存在效应修饰（EMM）现象。对于亚洲裔受益人，DMME反而与NVG患病率降低相关，这一发现可能与该群体的健康行为、医疗服务获取能力或其他社会文化因素有关。

在人口统计学特征方面，研究显示，NVG患病者与非患病者在多个变量上存在显著差异。例如，NVG患者中，非西班牙裔白人、其他种族及民族的占比更高，而亚洲裔患者则相对较少。此外，NVG患者更可能拥有较高的系统性合并症评分，这可能意味着他们的整体健康状况较差，从而更容易发展为NVG。研究还发现，NVG患者中，女性的比例略高于男性，这可能与女性在某些健康行为和医疗服务利用方面的差异有关。

研究结果表明，尽管SES与NVG的患病率之间存在初步关联，但这种关联在调整了人口统计学因素后变得不那么显著。这提示我们，SES可能只是反映其他更深层次人口特征（如年龄、性别、种族和民族）的间接指标。换句话说，社会经济地位较低的个体可能由于其他因素（如年龄较大、女性、非西班牙裔白人等）而更容易发展为NVG，而不是SES本身直接导致疾病发生。然而，对于亚洲裔受益人，DMME与NVG的关联却呈现出相反的方向，即DMME反而降低了NVG的风险。这可能反映了不同种族和民族群体在疾病管理、健康教育、医疗服务获取等方面存在差异，从而影响了NVG的发生率。

此外，研究还发现，对于非西班牙裔白人和“其他”种族及民族的受益人，高SVI-SES得分与NVG患病率的增加存在显著相关性。而对于黑人和西班牙裔受益人，这种关联则不显著。这表明，SES对NVG的影响可能因种族和民族的不同而有所变化，即存在效应修饰现象。这可能意味着，某些群体可能因SES较低而面临更高的NVG风险，而另一些群体则可能因为其他因素（如遗传易感性、文化背景、健康知识水平等）而表现出不同的疾病发展轨迹。

在讨论部分，作者指出，虽然SES与NVG的关联尚未被广泛研究，但已有研究发现SES较低与糖尿病视网膜病变（DR）的严重程度和视力损伤风险之间存在关联。例如，在英国的一家教学医院，研究发现较高的综合剥夺指数（IMD）得分与较高的PDR患病率相关，而这一关联在调整了其他因素后仍然存在。此外，新加坡的研究也表明，SES较低与DR的发生、进展和视力损伤之间存在联系，这可能与健康素养较低和对医疗资源的利用不足有关。然而，当前研究发现，SES对NVG的影响可能更多地受到人口统计学因素的影响，而不是系统性合并症本身。这提示我们，NVG的发生可能更多地与社会决定因素（如居住环境、经济状况、医疗资源可及性等）相关，而不是单纯由疾病本身决定。

研究还指出，SES对NVG的影响可能在不同种族和民族群体中表现出不同的模式。例如，非西班牙裔白人和“其他”种族及民族的受益人中，高SES与NVG风险的增加存在关联，而亚洲裔受益人中，SES较低反而与NVG风险降低相关。这可能意味着，某些群体在面对SES较低的情况下，由于其他社会文化因素的缓冲作用，可能不会表现出较高的NVG风险。这一发现对于制定针对不同人群的干预措施具有重要意义，因为它表明，SES可能不是唯一或决定性的因素，而是与其他变量相互作用的结果。

研究的局限性也值得关注。首先，数据来源于行政记录，可能存在编码错误或误分类的情况。例如，NVG没有专门的ICD-10-CM编码，而是通过与视网膜缺血性疾病相关的编码来识别，这可能导致误分类或高估NVG的患病率。其次，SVI-SES得分是基于受益人的邮政编码计算的，因此可能存在邮政编码错误或不准确的情况，进而影响SES的准确评估。此外，由于研究是观察性的，无法确定SES与NVG之间的因果关系，只能说明相关性。因此，研究结果应谨慎解读，并需要进一步的临床验证。

综上所述，这项研究揭示了SES与NVG患病率之间的复杂关系。虽然SES较低与NVG的患病率存在一定的关联，但这种关联在调整了人口统计学因素后减弱，甚至不再显著。这表明，SES可能只是反映其他社会和人口特征的指标，而并非NVG发生的直接原因。此外，研究还发现，不同种族和民族群体对SES的反应可能存在差异，即存在效应修饰现象。这些发现提示我们，需要进一步研究不同社会和人口因素对视网膜缺血性疾病管理的影响，以识别可能的干预领域，从而减少NVG和其他视网膜缺血性疾病终末期并发症的发生率。