与使用一次性前房角镜镜片和眼压测量探头相关的费用

《Journal of Glaucoma》：Costs Associated With the Use of Disposable Gonioscopy Lenses and Tonometry Tips

本研究比较了单次使用与可重复消毒的Goldmann applanation tonometry tips及 gonioscopy lenses的成本效益，覆盖2、5、10年周期，结果显示单次使用设备总成本增加96.5万美元，建议优先采用可重复消毒方案。

　　在现代医疗体系中，医疗设备的使用方式直接影响到整体医疗成本和资源管理效率。随着医疗技术的发展和感染控制标准的提高，越来越多的医疗机构倾向于采用一次性医疗设备，以减少交叉感染的风险。然而，这种趋势在某些领域引发了关于成本效益的广泛讨论。特别是在眼科领域，Goldmann压平眼压计（GAT）探头和角膜镜片作为常规检查工具，其使用方式的选择对医院的运营成本具有显著影响。本文通过成本分析，探讨了一次性与可重复使用设备在眼科检查中的差异，揭示了在特定条件下，采用一次性设备可能导致的额外支出。

研究背景指出，GAT和角膜镜片是眼科检查中的重要工具，每年有大量患者接受相关测试。然而，尽管缺乏明确的证据表明可重复使用设备与感染传播之间存在直接关联，一些医疗机构，如美国退伍军人事务部（Veteran Administration）等，仍要求使用一次性设备。这种转变主要受到监管机构的实证假设和设备制造商的偏好影响，而非基于专业医疗人员的广泛共识。与此同时，美国医疗支出在过去十年中显著增长，而据研究显示，其中至少有20%的费用是可以避免的。眼科医生由于其高患者流量，成为医疗浪费的重要贡献者之一。因此，识别并采用更安全、更经济的设备使用方式，对于推动医疗资源的合理配置和节约具有重要意义。

为了评估这一转变的成本影响，研究团队对某一机构在一年内的所有成人患者（年龄≥16岁）访问数据进行了分析，共计80,356次。研究采用情景分析方法，模拟了在2年、5年和10年的时间跨度内，使用一次性设备与可重复使用设备（包括清洗和消毒成本）之间的成本差异。此外，还进行了敏感性分析，以评估不同变量对结果的影响，如设备损耗率、通胀率等。

研究结果表明，在一年内，一次性GAT探头与可重复使用GAT探头相比，额外成本为40,755美元。这一成本在2年内增加至118,723美元，在10年内进一步上升至603,924美元。这说明，随着使用时间的延长，一次性设备的累计成本显著高于可重复使用设备。对于角膜镜片而言，研究假设其使用频率为3.2%，在一年内一次性镜片的额外成本为171,100美元，而在10年时达到361,237美元。如果角膜镜片的使用频率提高至10%，则在10年内的额外成本高达1,208,096美元。这些数据表明，一次性设备的使用成本不仅取决于设备本身的价格，还与使用频率和时间跨度密切相关。

在整体成本分析中，研究发现，一次性GAT探头和角膜镜片相比可重复使用设备，1年内额外成本为66,507美元，而在10年时累计达到965,161美元。这一数字突显了一次性设备长期使用的经济负担。尽管一次性设备在短期内可能被认为更便于操作和管理，但其在医疗成本结构中的累积效应不容忽视。此外，研究还指出，通胀率的波动会对设备成本产生重要影响，尤其是在设备使用频率较高的情况下，通胀因素可能进一步放大一次性设备的支出。

讨论部分强调，从可重复使用设备转向一次性设备的决策主要基于对感染传播风险的理论担忧，而非充分的实证依据。Junk等人的一项全面审查表明，稀释漂白液清洗可重复使用GAT探头是一种安全且有效的消毒方法，除非怀疑存在朊病毒相关疾病，而这种情况极为罕见。这说明，现有的消毒方法可以有效降低感染风险，从而为可重复使用设备的使用提供了支持。然而，许多医疗机构在缺乏明确证据的情况下，仍选择采用一次性设备，这可能与监管机构的政策导向和制造商的市场策略有关。

研究还指出，随着一次性医疗设备的广泛使用，其制造和采购成本的上升成为医疗系统面临的一个重要挑战。特别是在新冠疫情的背景下，一次性设备的依赖性被进一步放大，导致医疗供应链受到冲击，也凸显了对医疗设备采购方式的重新审视。这种趋势提醒我们，医疗决策应基于科学证据，而非仅凭理论假设或商业利益驱动。

结论部分明确指出，使用一次性GAT探头和角膜镜片，即使经过适当消毒，仍会带来显著的额外成本。因此，作者建议眼科医疗机构应优先考虑可重复使用设备的使用，以降低长期成本。这一建议不仅适用于当前的医疗环境，也为未来医疗设备的采购和管理提供了重要的参考依据。在确保患者安全的前提下，寻找更经济、可持续的医疗设备使用方式，是提升医疗效率和优化资源配置的关键。同时，这也为医疗管理者和政策制定者提供了数据支持，以推动更合理的设备采购策略。

在实际操作中，如何平衡患者安全与医疗成本是一个复杂的议题。一方面，感染控制是医疗实践中的核心要素，任何可能导致交叉感染的风险都必须被高度重视。另一方面，医疗资源的合理利用对于医院的可持续发展至关重要。因此，研究团队在分析中强调了对现有消毒方法的科学评估，以及对不同使用场景下成本差异的深入探讨。通过这些分析，可以为医疗机构提供更清晰的成本效益评估框架，帮助他们在实际操作中做出更明智的决策。

此外，研究中提到的敏感性分析也表明，不同变量对结果的影响不可忽视。例如，设备损耗率的增加会导致一次性设备的成本显著上升，而通胀率的变化也会对长期成本产生显著影响。这说明，在制定设备采购策略时，必须充分考虑这些因素，并建立动态的成本评估模型。医疗机构可以根据自身的实际情况，调整参数以更准确地预测设备使用成本，从而优化资源配置。

值得注意的是，研究还指出，可重复使用设备的维护和清洗过程虽然增加了一定的管理成本，但其长期成本效益远高于一次性设备。这不仅体现在直接的设备采购成本上，还涉及设备的使用寿命、更换频率以及维护成本等方面。通过合理的清洗和消毒流程，可重复使用设备可以在保证安全的前提下，实现更高效的使用和更低的总体支出。

总体来看，这一研究揭示了在眼科领域，从可重复使用设备转向一次性设备可能带来的额外经济负担。尽管一次性设备在某些情况下可能被视为更安全的选择，但其长期成本的累积效应不容忽视。因此，医疗机构在选择设备使用方式时，应综合考虑患者安全、设备成本以及管理效率等因素，以实现更优化的资源配置。同时，研究也呼吁监管机构和医疗管理者重新审视设备使用政策，确保其基于科学证据，而非仅凭理论假设或商业利益。只有在确保患者安全的前提下，合理控制医疗成本，才能实现医疗体系的可持续发展。