青光眼手术失败后进行超声睫状体成形术的12个月疗效：一项前瞻性研究

《Journal of Glaucoma》：Twelve-Month Outcomes of Ultrasound Cycloplasty After Failed Glaucoma Surgery: A Prospective Study

超声 cycloplasty（UCP）可有效降低难治性青光眼术后眼压，12个月时眼压平均下降54.1%，完全成功率和合格成功率分别为21.05%和68.42%，术后并发症轻微。

　　这项研究探讨了超声波睫状体成形术（UCP）在治疗既往失败的青光眼手术患者中的效果与安全性。青光眼是一种常见且不可逆的致盲性眼病，其主要特征是视神经损伤和进行性视野缺损。控制眼内压（IOP）是减缓青光眼进展、防止视力丧失的关键治疗手段。然而，尽管在治疗手段上取得了诸多进展，仍有一部分患者无法通过药物或之前的手术达到理想的眼内压控制效果，因此需要探索更安全、更有效的替代治疗方案。在这一背景下，UCP作为一种新型的微创技术，因其精准性、可重复性以及潜在的安全性，被认为可能是解决这一难题的可行方法。

研究采用前瞻性单中心设计，共纳入19例接受UCP治疗的患者，这些患者均因既往青光眼手术失败而需要进一步干预。治疗时间跨度为2020年9月至2022年9月，所有患者均接受了超过12个月的随访。研究重点在于评估UCP在控制眼内压方面的疗效，同时关注治疗前后患者使用降眼压药物的变化以及最佳矫正视力（BCVA）的稳定性。结果显示，在12个月随访期间，眼内压显著下降，从术前的平均44.95 mmHg降至20.63 mmHg，降幅达到54.10%（P < 0.01）。此外，治疗后患者使用的降眼压药物数量也有所减少，从术前的3.00±1.25减少至12个月后的2.32±1.57。这表明UCP不仅有效降低了眼内压，还减少了对药物的依赖。

在治疗效果方面，研究定义了两种成功标准：完全成功和合格成功。完全成功指的是术后眼内压维持在6–21 mmHg范围内，且较术前下降至少20%，同时无需使用任何降眼压药物。合格成功则允许在达到上述眼内压目标的同时，继续使用降眼压药物。根据12个月随访结果，完全成功率为21.05%（4只眼睛），合格成功率为68.42%（13只眼睛）。这一成功率在青光眼治疗领域中显示出一定的潜力，尤其是对于那些既往手术失败的患者群体。

研究还对患者的基线特征进行了详细分析。患者年龄范围为24至79岁，平均年龄为58.32±14.48岁，其中男性占42.11%，女性占57.89%。大多数患者（47.37%）曾接受过一次青光眼手术，约42.11%接受过两次手术，少数患者（10.53%）接受过三次手术。手术类型包括多种常见术式，如白内障摘除联合人工晶体植入术（PEI）、小梁切除术、经巩膜激光睫状体光凝术（TDCP）、Ahmed青光眼阀植入术、选择性激光小梁成形术（SLT）等。这些患者的青光眼类型以原发性闭角型青光眼（PACG）为主，占47.37%，其次是继发性开角型青光眼（SOAG）、原发性开角型青光眼（POAG）和继发性闭角型青光眼（SACG）。根据青光眼的严重程度，有21.05%的患者处于中度青光眼阶段，52.63%为重度，26.32%为绝对期青光眼。这些患者的眼内压普遍较高，术前平均为44.95±10.73 mmHg，表明他们对常规治疗反应较差，因此对UCP的疗效评估具有重要现实意义。

UCP是一种利用高强度聚焦超声（HIFU）技术对睫状体进行选择性破坏的微创手术。其原理是通过超声波的热效应和机械效应，使睫状体上皮细胞发生凝固坏死，从而减少房水的生成，同时促进房水流出通道的重塑，提高房水外流效率。相比传统的青光眼手术，如小梁切除术、房水引流装置植入术或睫状体破坏性手术，UCP具有一定的优势。首先，其操作过程相对微创，减少了对眼球结构的直接破坏，降低了术后并发症的风险。其次，UCP具有良好的重复性，可以在必要时进行多次治疗。此外，该技术在术中和术后均表现出较高的安全性，尤其在避免术后严重并发症方面具有独特价值。

在治疗过程中，研究人员采用了一系列标准化操作流程。首先，根据超声生物显微镜（UBM）测量的睫状体水平位置和IOL Master测量的白至白距离，选择合适的探头尺寸。术前，患者的结膜囊常规消毒，并使用碘伏和生理盐水冲洗。手术在球后麻醉下进行，以确保患者在治疗过程中保持舒适和配合。术中，医生根据患者的术前眼内压水平、视力状况以及视神经萎缩程度，选择适当的治疗区域。为了避免损伤前睫状动脉和后睫状神经分支，手术通常避开3点和9点位置。术后，患者需要使用普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液进行滴眼治疗，同时根据眼内压变化调整降眼压药物的使用。对于眼内压仍高于21 mmHg的患者，继续使用降眼压药物；而对于眼内压降至10 mmHg以下的患者，则可停止使用药物。这种个体化的药物调整策略有助于优化术后管理，提高治疗效果。

在术后随访中，研究人员记录了眼内压、降眼压药物使用情况以及最佳矫正视力（BCVA）的变化。结果显示，BCVA在术后各时间点均未发生显著变化，且在12个月随访期间保持稳定，P值均大于0.05，说明UCP对视力的影响较小，术后视觉功能未受到明显损害。这进一步支持了UCP在控制眼内压的同时，对患者视觉功能的保护作用。此外，研究还关注了术后并发症的发生情况。尽管有部分患者在治疗过程中出现轻度至中度疼痛，但这些症状在1个月内多可自行缓解或通过药物治疗得到控制。术后最常见的并发症是角膜缘瘢痕（scleral imprint），有10只眼睛（52.63%）在12个月随访时仍可见到该现象，但未出现严重的并发症，如眼球萎缩（phthisis bulbi）或视网膜脱离等。这一结果表明，UCP在安全性方面表现出色，尽管存在一些术后局部反应，但总体风险较低。

值得注意的是，尽管UCP的完全成功率为21.05%，低于一些其他研究的报道，但其合格成功率为68.42%，说明该技术在大多数患者中仍能实现有效的眼内压控制。研究人员分析了可能影响成功率的因素，其中提到一部分患者在术前已经丧失光感，因此在术后拒绝继续使用降眼压药物，导致眼内压未能持续维持在目标范围内，从而被判定为治疗失败。此外，术前眼内压水平较高也可能影响最终的成功率，因为较高的基线眼内压需要更显著的治疗效果才能达到目标。因此，研究强调了在评估UCP疗效时，需要充分考虑患者的个体差异，包括术前眼内压水平、视力状态以及既往手术史等因素。

UCP的治疗效果在其他研究中也得到了验证。例如，一项关于UCP作为初始手术的研究显示，术后12个月，眼内压从术前的23.16±6.4 mmHg下降至16.57±6.0 mmHg，降幅为28.8%，且患者使用的降眼压药物数量也显著减少。这表明UCP不仅在降低眼内压方面效果显著，还能有效减少药物依赖，提高患者的生活质量。另一项长期随访研究显示，UCP在术后3年仍能维持眼内压下降效果，降幅达10.6 mmHg，且成功率保持在55%左右。这些结果进一步支持了UCP作为长期有效治疗手段的潜力。

此外，研究还与其他治疗方法进行了对比分析。例如，与经巩膜激光睫状体光凝术（ECP）相比，UCP在术后眼内压控制效果相似，但并发症更少，特别是在术后瘢痕形成和炎症反应方面。同样，与微脉冲经巩膜睫状体光凝术（MP-TSCPC）相比，UCP在术后12个月的成功率更高，且在重复手术中的成功率也优于MP-TSCPC。MP-TSCPC的初始手术成功率通常低于25%，而重复手术的成功率也不超过45%。相比之下，UCP在既往手术失败的患者中展现出更高的治疗效果和安全性，这使其成为一种更具吸引力的治疗选择。

尽管UCP在治疗效果和安全性方面表现良好，但该研究也指出了其存在的局限性。首先，研究样本量较小，仅有19例患者，这可能影响结果的统计学意义和临床推广价值。其次，研究未与其他睫状体破坏性手术或青光眼手术进行直接对比，因此无法全面评估UCP在不同手术类型中的相对优势。此外，患者的青光眼类型和基线眼内压水平存在一定的异质性，这可能对治疗效果产生一定影响。因此，未来的研究需要扩大样本量，增加对照组，并进一步探讨UCP在不同类型青光眼中的应用效果。

综上所述，这项研究为UCP在治疗既往失败的青光眼手术患者中的应用提供了重要的临床证据。结果显示，UCP能够显著降低眼内压，减少对降眼压药物的依赖，并且在术后并发症方面表现良好。尽管完全成功率相对较低，但合格成功率较高，说明该技术在大多数患者中具有良好的应用前景。然而，研究的局限性也提醒我们，需要进一步扩大样本量、增加对照组，并深入探讨不同患者群体的个体化治疗策略，以更全面地评估UCP的疗效和安全性。未来的研究可以结合长期随访和多中心试验，进一步验证UCP在临床实践中的广泛适用性，为青光眼患者提供更加安全和有效的治疗选择。