使用Melbourne Rapid Fields Online视野计和Humphrey视野分析仪对30-2视野范围进行比较

《Journal of Glaucoma》：Comparison of 30-2 Visual Field Using Melbourne Rapid Fields Online Perimetry and Humphrey Field Analyzer

青光眼患者视觉 fields（VF）测试中，Melbourne Rapid Fields（MRF）在线电脑视野计与传统HFA 30-2 SITA快速协议在MD（-0.76dB，95%CI-5.82至4.30dB）和PSD（+0.79dB，95%CI-4.24至5.82dB）指标上高度相关（ICC 0.97和0.91），但存在假阴性率略高（7.1% vs 4.3%）和测试时间较长（342.8秒 vs 313.9秒）的差异。MRF具有便携性和患者友好性优势，适用于中重度青光眼监测，但需注意其与HFA的系统差异。

　　这项研究探讨了Melbourne Rapid Fields（MRF）在线计算机视野检查系统与Humphrey Field Analyzer（HFA）30-2 SITA Fast协议在评估日本患者视野缺陷方面的一致性与可靠性。研究的主要目的是评估MRF作为HFA的替代工具是否适用于不同严重程度的青光眼患者，尤其是在需要进行更广泛视野评估的情况下。研究对象为87名日本青光眼患者的87只眼睛，他们分别在同一天接受了HFA和MRF的测试，并在短时间内重复进行了两次MRF测试以评估其测试的重复性。

### 1. 研究背景与意义

青光眼是全球范围内导致不可逆视力丧失的主要原因之一。在日本九州地区，青光眼也是重要的眼科健康问题，其在40岁以上人群中的患病率高达7.6%。准确评估青光眼患者的视野变化对于制定有效的治疗方案至关重要，因为视野是衡量青光眼病情进展和治疗效果的重要功能性指标。然而，传统的视野检查方法如HFA需要患者保持特定的头部姿势，且设备昂贵、使用受限，这在某些临床环境中可能带来不便。此外，由于资源有限，部分医院可能难以频繁进行视野检查，从而影响病情监测的频率和准确性。

为了解决这些问题，一些便携式或数字视野检查设备被开发出来，例如基于智能手机的头戴式视野仪和使用Web浏览器的软件系统。MRF作为一种基于Web的视野检查工具，允许在任何带有数字屏幕的设备上进行“白对白”阈值视野检查，无需额外设备。这种便捷性使其成为HFA的潜在替代方案，尤其是在无法使用传统设备的场合。然而，MRF在30-2视野检查中的性能尚未经过充分验证，而目前已有研究主要集中在24-2协议上。

因此，本研究旨在评估MRF在线计算机视野检查系统在30-2协议下的表现，以验证其在检测不同严重程度视野缺陷方面是否与HFA一致，并评估其重复性。研究结果对于推动MRF在临床中的应用具有重要意义，尤其是在资源有限或需要远程监测的环境中。

### 2. 研究方法

本研究是一项前瞻性、横断面研究，涉及87名青光眼患者，共87只眼睛。所有参与者均接受了全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）、眼压测量、HFA视野测试以及裂隙灯检查。纳入标准为年龄在18岁以上、BCVA≤0.4 logMAR，并且有HFA视野测试经验的患者。排除标准包括患有其他可能影响视神经或视觉功能的眼部疾病或全身性疾病，以及过去3个月内接受过眼内手术的患者。

视野检查分为两部分：一部分是使用HFA进行的30-2 SITA Fast协议测试，另一部分是使用MRF在线计算机视野检查系统进行的测试。MRF测试通过Web浏览器进行，使用14英寸的MacBook Pro显示器，所有参与者均在黑暗环境中进行测试，以减少外界干扰。测试过程中，参与者需佩戴其矫正眼镜，并通过键盘按键响应视野刺激。此外，MRF软件通过摄像头监测参与者的位置和注视情况，以确保测试的准确性。

为了评估测试的重复性，所有患者在同一天内进行了两次MRF测试，间隔5分钟。测试过程中，所有数据均在安静、光线较暗的房间中采集。研究使用多种统计方法，包括相关性分析、Bland-Altman图和独立样本t检验，来比较MRF与HFA在多个指标上的表现，如平均偏差（MD）、模式标准差（PSD）、测试时间、假阳性率、假阴性率和注视丢失率。

### 3. 研究结果

研究结果显示，MRF在30-2视野检查中的表现与HFA具有较高的相关性。在整体群体中，MD的组内相关系数（ICC）为0.97，95%置信区间为0.95–0.98，表明MRF与HFA在MD的评估上具有高度一致性。PSD的ICC为0.91，95%置信区间为0.86–0.94，同样显示了良好的一致性。Bland-Altman分析显示，MD的平均偏差为?0.76 dB，95%一致性范围（LoA）为?5.82 dB至+4.30 dB；PSD的平均偏差为+0.79 dB，95% LoA为?4.24 dB至+5.82 dB。这些结果表明，尽管MRF和HFA在整体上具有高度一致性，但两者在输出值上仍存在系统性差异，不能完全互换。

进一步的子组分析显示，MRF在不同严重程度的视野缺陷中表现有所不同。在轻度视野缺陷组（MD > ?6 dB）中，MRF的灵敏度为80%，特异性为72%。而在中度（?12 dB ≤ MD ≤ ?6 dB）和重度（MD < ?12 dB）组中，ICC分别为0.275和0.333，以及0.947和0.694。这表明MRF在轻度视野缺陷中表现相对不稳定，而在重度视野缺陷中与HFA的一致性更高。

在测试时间方面，HFA的平均测试时间为313.9秒，而第一次MRF测试的平均时间为342.8秒，第二次MRF测试的平均时间为332.6秒。虽然MRF的测试时间略长于HFA，但两者之间的差异并不具有统计学意义。假阳性率和假阴性率在两种设备之间没有显著差异，但MRF的假阴性率略高于HFA。此外，注视丢失率在两种设备之间也没有显著差异。

### 4. 研究结论与临床意义

总体而言，MRF作为一种便携式、无需额外设备的视野检查系统，与HFA在30-2视野检查中表现出良好的一致性，尤其是在中度和重度视野缺陷的患者中。然而，MRF在轻度视野缺陷中的表现相对较弱，其假阴性率略高，且测试时间稍长。这些差异可能影响其在临床诊断中的应用，尤其是在需要高度准确性的场合。

研究还指出，MRF的测试重复性良好，两次测试之间的MD和PSD值具有高度相关性，且系统性偏差较小。这表明MRF可以作为HFA的有效替代工具，尤其适用于那些在传统设备上难以进行测试的患者，如身体受限或无法在临床环境中保持适当头部姿势的患者。此外，MRF的便携性和设备独立性使其在远程医疗和家庭护理环境中具有较大潜力。

尽管MRF在某些方面表现出色，但研究也指出了其局限性。首先，研究对象主要是青光眼患者或疑似患者，缺乏正常视力人群的对照数据，因此无法评估其在筛查青光眼方面的性能。其次，研究是在受控环境中进行的，这可能影响其在真实临床环境中的适用性。为了进一步提高MRF的临床价值，未来的研究可能需要在更多样化的环境中进行测试，并探索更有效的用户培训方法，以减少操作误差。

### 5. 研究的局限性与未来方向

本研究的局限性主要体现在两个方面。首先，研究对象主要是青光眼患者或疑似患者，缺乏正常视力人群的对照数据，因此无法全面评估MRF在筛查青光眼方面的性能。其次，研究在受控环境中进行，这可能影响其在真实临床环境中的适用性。尽管如此，研究结果仍然具有重要意义，因为它为MRF在30-2视野检查中的应用提供了初步的证据。

为了进一步提高MRF的临床实用性，未来的研究可以考虑在更多样化的环境中测试其性能，例如家庭或社区环境中。此外，还可以探索更有效的用户培训方法，以减少操作误差。随着软件的不断改进，MRF的测试时间可能会进一步缩短，假阴性率也可能得到优化，从而提高其在临床诊断中的准确性和可靠性。

### 6. 对其他视野检查设备的比较

除了MRF，还有其他几种便携式或数字视野检查设备被用于青光眼的监测，例如imo视野仪、GAP视野检查系统、Toronto portable perimeter（TPP）和Smart System Virtual Reality（SSVR）。这些设备在24-2视野检查中表现出不同的性能，例如imo与HFA在MD上的相关系数为0.83，GAP与HFA的相关系数为0.81，TPP与HFA在24-2协议中的平均偏差为+0.21 dB，而SSVR与HFA在MD上的平均偏差为0.29 dB。尽管这些设备在某些方面与HFA具有较高的相关性，但它们通常需要特定的头戴设备或专业测试工具，这在资源有限的环境中可能并不现实。

相比之下，MRF无需任何特殊设备，仅需一台带有数字屏幕的计算机即可进行测试，这使其在临床应用中更加灵活和便捷。然而，MRF在测试时间、假阴性率和系统性偏差方面仍存在一定挑战。因此，未来的研究需要进一步优化MRF的测试流程和算法，以提高其在不同人群中的适用性。

### 7. 对临床实践的启示

本研究的结果为临床医生提供了重要的参考信息，特别是在选择视野检查设备时。MRF作为一种便携式、易于使用的工具，可以在资源有限的环境中为患者提供可靠的视野评估。然而，医生在解读结果时需要考虑到MRF与HFA之间的系统性差异，尤其是在轻度视野缺陷的情况下，其假阴性率略高，这可能影响诊断的准确性。

此外，MRF的测试重复性良好，这表明它可以在某些情况下替代HFA进行定期监测。对于需要频繁进行视野检查的患者，尤其是那些在临床环境中难以保持固定姿势的患者，MRF可能是一个更好的选择。然而，对于需要高度精确评估的患者，如早期青光眼或轻度视野缺陷患者，HFA可能仍然是更优的选择。

总体而言，MRF在30-2视野检查中展现出良好的应用潜力，尤其是在资源有限或需要远程监测的环境中。随着技术的不断进步，MRF有望成为传统视野检查方法的重要补充，为青光眼的诊断和监测提供更便捷、高效的解决方案。