儿童青光眼中长期视力及眼内压预后的预测因素：由儿童青光眼研究网络开展的多中心研究

《Journal of Glaucoma》：Predictors of Long-Term Visual Acuity and Intraocular Pressure Outcomes in Childhood Glaucoma: A Multicenter Study By the Childhood Glaucoma Research Network

儿童青光眼3年和5年随访显示，视力（VA）和眼压（IOP）测量值，以及media opacities、nystagmus、前段发育不良（ASD）和房角关闭等因素是长期预后的关键预测因子。

　　儿童青光眼是一种罕见但严重的疾病，尤其是原发性先天性青光眼，其影响可能贯穿患者的一生。该疾病在发达国家的发病率约为每10,000至70,000名儿童中出现1例，而在发展中国家则高达每2,500名儿童中出现1例。由于其高致残性，未经治疗或治疗不当的儿童青光眼可能导致不可逆的视力损害，从而显著影响患者的生活质量。因此，准确识别影响长期预后的关键预测变量，对于优化临床管理、改善治疗效果至关重要。

当前，儿童青光眼的治疗主要依赖于手术干预，药物通常用于手术失败或无法有效控制眼压的情况。然而，由于不同患者的病情发展和治疗反应存在显著差异，现有的临床管理方法往往难以精准预测疾病进展和预后情况。因此，建立一个能够反映疾病严重程度的分类系统，有助于更好地指导治疗决策，并提高对患者长期预后的预测能力。

本研究旨在探讨影响儿童青光眼患者长期视力和眼压结果的关键预测因素。研究数据来源于多个中心参与的儿童青光眼研究网络（Childhood Glaucoma Research Network, CGRN），涵盖了美国和印度的多家医疗机构。这些中心共同参与了研究，确保了数据的多样性和代表性。研究对象为至少接受5年随访的儿童青光眼患者，包括396只眼睛，来自243名儿童。研究团队对患者的多种临床特征进行了系统分析，包括性别、种族、民族、发病年龄、单侧或双侧发病、视力（VA）和眼压（IOP）的变化趋势，以及相关的结构性异常如角膜混浊、眼球震颤、前段发育异常、斜视和房角关闭等。

在分析过程中，研究团队采用了回顾性研究方法，并结合统计模型对数据进行了处理。具体而言，他们使用了线性混合效应模型（Linear Mixed Effect Model, LMM）对连续变量和分类变量进行了分析。研究结果表明，多个因素与儿童青光眼患者的最终视力和眼压结果存在显著相关性。例如，5年随访时的视力水平和眼压值、是否存在角膜混浊、眼球震颤、前段发育异常等，均被发现与最终视力和眼压结果有密切联系。此外，患者的发病时间、是否为双侧发病、是否存在斜视等因素也被纳入分析范围。

在最终的多变量预测模型中，研究团队发现两个显著的预测变量。对于视力结果而言，5年随访时的视力值和是否存在房角关闭是主要的预测因素。对于眼压结果而言，5年随访时的眼压值和是否存在眼球震颤是关键的预测变量。这些结果表明，尽管眼压控制在早期阶段可能较为重要，但长期的视力变化更多地受到随访过程中持续的视力表现和特定结构性异常的影响。

研究还指出，视力和眼压之间的关系并非线性，而是受到多种复杂因素的共同作用。例如，角膜混浊可能会影响医生对眼底的观察，从而间接影响对视力的评估。此外，前段发育异常、斜视和眼球震颤等结构性问题也可能对视力恢复和眼压控制产生不利影响。因此，综合考虑这些因素，有助于更全面地评估患者的预后情况，并为临床决策提供依据。

值得注意的是，本研究的样本量相对较小，且由于数据是回顾性收集的，部分变量存在缺失。这种数据缺失主要源于不同中心在数据采集过程中采用的标准不一致，以及患者或机构对某些敏感信息（如种族和民族）的披露意愿较低。因此，研究结果在解释时需要谨慎，未来的研究可以考虑采用前瞻性设计，以获得更完整和可靠的数据。此外，研究未纳入患者的地理信息和保险类型等变量，这些因素可能对疾病的管理和预后产生影响，值得进一步探讨。

从临床实践的角度来看，本研究的发现对儿童青光眼的管理和治疗具有重要意义。首先，它强调了在治疗过程中，不仅要关注眼压的控制，还应密切监测患者的视力变化。特别是5年随访时的视力水平，可能是预测长期视力预后的关键指标之一。其次，研究指出，某些结构性异常，如房角关闭和眼球震颤，即使在眼压得到有效控制的情况下，也可能对视力产生负面影响。因此，这些因素在治疗计划中应被充分考虑，并作为评估患者风险的重要依据。

此外，研究还发现，早期发病的儿童可能面临更大的视力损害风险。例如，那些在出生前6周内确诊的患者，其视力恢复的可能性较低。这提示临床医生在早期诊断和干预时，应更加关注患者的发病时间，并采取相应的措施以减少视力损害的可能性。同时，双侧青光眼的患者通常比单侧发病的患者面临更严重的预后问题，这可能与疾病的广泛影响和治疗难度有关。

本研究的结果也为未来建立一个统一的儿童青光眼严重程度分类系统提供了支持。儿童青光眼的分类系统有助于标准化疾病的诊断和治疗，使不同医疗机构之间的研究和实践更加协调。该系统可以将疾病分为不同的类别，如疑似青光眼和多种先天性青光眼亚型，从而帮助医生更好地理解疾病的进展模式，并制定更具针对性的治疗方案。这样的分类系统不仅能够提高治疗的一致性，还能为患者的长期预后提供更准确的预测。

综上所述，本研究揭示了儿童青光眼患者长期预后中多个重要的预测变量。这些变量不仅包括眼压和视力的随访数据，还涵盖了结构性异常等其他临床特征。通过识别这些因素，医生可以更早地发现高风险患者，并采取相应的干预措施。同时，研究也指出了当前研究的局限性，包括样本量较小和数据缺失等问题，建议未来的研究采用前瞻性设计，以进一步完善对儿童青光眼的预后评估体系。最终，这些发现有助于推动儿童青光眼的标准化管理和更精准的治疗策略，从而提高患者的生存质量。