外科医生与儿科急诊医护人员在评估受伤儿童颈椎状况时的评分一致性

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Interrater reliability between surgeons and pediatric emergency providers in the cervical spine assessment of injured children

儿童钝性创伤后急诊与外科评估一致性研究。通过分析PECARN多中心前瞻性研究数据，发现急诊科医生与外科医生在颈椎受伤（CSI）临床评估指标上存在中度至高度Kappa一致性（0.41-0.8），支持PECAN预测规则的临床应用，可减少73.7%不必要的影像学检查。

　　

摘要 简要概述

---

背景

儿童颈椎损伤（CSI）虽然较为罕见，但在创伤评估中仍需予以重视。儿科急诊护理应用研究网络（PECARN）制定并验证了一套CSI预测规则，以指导儿童遭受钝器创伤后的颈椎影像学检查决策。我们的研究目的是评估急诊医学医生和外科医生在记录病史和进行体格检查时对CSI的判断一致性。

方法

本研究是对一项前瞻性、多中心研究的二次分析，该研究纳入了0至17岁因钝器创伤在18个PECARN急诊科接受治疗的儿童。我们收集了关于损伤机制、病史和体格检查结果、所进行的影像学检查以及CSI疑似情况的数据，这些数据来自急诊医学医生和外科医生。我们使用Kappa系数、患病率及校正偏倚后的Kappa系数（PABAK）来评估与CSI相关的变量在不同评估者之间的可靠性。

结果

在纳入母研究的22,430名儿童中，有8,041名由外科医生负责治疗。其中约18.6%（1,494/8,041）的儿童同时完成了急诊医学医生和外科医生的数据收集表格，这些数据被纳入分析。根据Kappa系数评估，急诊医学医生和外科医生在病史和体格检查结果上的共识程度为中等到高度一致（Kappa值介于0.41–0.61至0.61–0.8之间）；而PABAK分析显示，PECARN CSI预测规则中的各项变量在评估者之间的一致性为高度一致甚至接近完美。在1,494名患者中，有64.2%（959/1,494）的患者，急诊医学医生和外科医生对CSI的临床怀疑程度一致。回顾性地应用PECARN预测规则后发现，在1,494名患者中，有73.7%（1,101/1,494）的情况下，两种评估方式会得出相同的影像学检查建议。

结论

研究发现，急诊医学医生和外科医生在构成PECARN颈椎损伤预测规则的临床评估指标上具有中等到高度的一致性。这种共识有助于提升该预测规则的实际应用效果，并可能减少急诊科中不必要的颈椎影像学检查。

证据水平

预测性和流行病学研究；证据级别III。

导出