动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的血压控制目标：更低更好吗？

《Neurosurgery》：Blood Pressure Targets After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Is Lower Better?

本研究分析CONSCIOUS-1试验数据，确定动脉瘤治疗前理想收缩压阈值。结果显示，收缩压低于118 mm Hg患者三个月内功能恢复更优，提示该血压控制目标可能改善预后。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

在动脉瘤治疗前控制血压（BP）是预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后再次出血的公认方法。关于在动脉瘤修复前应将患者的收缩压（sBP）控制在多低的水平，目前仍存在争议。本研究的目的是确定是否存在一个最佳的最大sBP临界值，低于或高于该临界值的个体在3个月时的功能结果会有所改善。

方法：

我们对CONSCIOUS-1临床试验数据进行了事后分析。主要结局指标是3个月时的良好功能结果（改良Rankin评分为0-2分）。感兴趣的独立变量是患者从入院到动脉瘤修复期间的最高sBP。我们使用逻辑回归模型评估了最高sBP与功能结果之间的关系，并在模型中检测了已知的潜在混杂因素。我们利用Youden指数计算方法确定了最高sBP与良好功能结果之间的最佳临界值。然后，我们再次使用这个临界值作为二分类预测因子进行回归分析。

结果：

共有394名患者参与了这项分析。3个月时功能良好的患者的平均最高sBP为145毫米汞柱，而功能较差的患者的平均最高sBP为155毫米汞柱（P<0.001）。未经调整的回归模型结果显示，动脉瘤修复前的血压较低的患者在3个月时更有可能获得良好的功能结果（比值比=1.01，95%置信区间1.00-1.02）。通过Youden指数计算得出的最佳最高sBP临界值为118毫米汞柱。当使用这个二分类临界值替代模型中的最高sBP时，我们发现保持低于该临界值的血压的患者更有可能获得良好的结果（比值比=0.28，95%置信区间0.07–0.83）。

结论：

这些数据表明，在未固定的动脉瘤患者中，较低的最高sBP（低于118毫米汞柱）是安全的，并且可能与3个月时的功能改善相关。

通俗语言总结：本研究分析了CONSCIOUS-1试验的数据，以确定动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者在动脉瘤修复前的最佳收缩压（sBP）水平。研究发现，sBP较低（尤其是低于118毫米汞柱）的患者在3个月时的功能结果更好。这表明在动脉瘤修复前维持较低的血压可能有助于改善患者的恢复情况，为这些患者的血压管理提供了潜在的目标。

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