创伤性硬膜下血肿患者在接受神经外科手术治疗后与良好出院结果之间的关联，以及这些患者初始神经功能检查表现较差的情况

《Neurosurgery》：Association Between Operative Neurosurgical Intervention and Favorable Discharge Among Patients With Traumatic Subdural Hematoma and Poor Neurological Examination

本研究探讨神经外科手术对创伤性硬膜下血肿伴神经功能缺损患者出院预后的影响，基于13393例成年患者数据，采用风险调整分层回归分析。结果显示，手术显著提高出院至家庭或康复的概率（OR=1.93, 95%CI 1.74-2.14），但对瞳孔无反应（0R）患者受益最显著（从3.7%提升至11.8%），而75岁以上患者效果下降。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

患有创伤性硬膜下血肿（SDH）且神经功能表现不佳的患者往往预后较差。很少有研究探讨神经外科手术干预是否对这些患者有积极影响。本研究的目的是探讨神经外科手术与这些患者顺利出院之间的关联。

方法：

这是一项基于美国外科医师学会创伤质量项目数据集（American College of Surgeons Trauma Quality Programs Dataset）的回顾性队列研究。研究对象为13,393名成人患者（≥18岁），他们均表现为创伤性硬膜下血肿、中线移位超过5毫米以及格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）≤8分。研究使用风险调整后的分层回归模型来分析神经外科手术与患者顺利出院（回家或转入住院康复机构）之间的关联，并评估了瞳孔反应（[2R]、[1R]或无反应[0R]）对这种关联的影响。同时，还计算了神经外科手术对不同瞳孔反应及不同年龄段患者顺利出院概率的边际效应。

结果：

瞳孔无反应（0R）的患者接受神经外科手术的概率最低（0R组为34%，1R组为50%，2R组也为50%；P<0.001）。经过风险调整后，神经外科手术与患者顺利出院之间存在正相关（比值比1.93；95%置信区间1.74-2.14）。这种关联受到瞳孔反应的显著影响（交互作用P<0.001），其中瞳孔无反应的患者获益最为明显（出院概率从3.7%提高到11.8%）。神经外科手术对所有年龄组的患者都有潜在益处，但在75岁以上患者中的益处显著降低。

结论：

对于神经功能表现不佳的创伤性硬膜下血肿患者而言，神经外科手术干预与顺利出院相关。这一结论在不同瞳孔反应及不同年龄段的患者中均成立，但在75岁以上患者中的益处有所减弱。

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