综述：运动疗法对轻度至中度青少年特发性脊柱侧弯的影响：一项系统评价和网络荟萃分析

《Frontiers in Medicine》：Effect of exercise therapy on adolescent idiopathic scoliosis in mild to moderate: a systematic review and network meta-analysis

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的锻炼疗法研究：纳入16项RCT共600例患者，系统综述显示Schroth疗法显著降低Cobb角（SMD=-1.42）和ATR（SMD=-1.86），Lyon疗法对生存质量（SRS-22）提升最明显（SMD=2.64）。证据质量较低，需更多研究验证。

　　青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种影响脊柱结构的复杂疾病，其特征包括脊柱的三维变形、胸廓和躯干的不对称性。AIS通常在青春期阶段被诊断，此时脊柱快速生长，不良姿势可能加速侧凸的发展，导致疼痛、呼吸和心血管功能障碍，以及对心理健康的影响，从而显著降低患者的生活质量。尽管手术是严重脊柱侧凸的主要治疗手段，但对于轻度至中度脊柱侧凸的患者，保守治疗如支具和运动疗法仍是重要的选择。运动疗法因其非侵入性、易实施和对患者功能恢复的潜在益处而受到越来越多的关注。

本研究通过系统综述和网络荟萃分析（NMA）方法，对不同运动干预方式在AIS治疗中的效果进行了比较。研究目标是识别哪种运动疗法最有效于减少脊柱侧凸角度（Cobb角）和躯干旋转角度（ATR），并提升患者的生活质量。研究方法包括在EMBASE、Web of Science、PubMed、Cochrane Library和MEDLINE等数据库中进行系统检索，筛选出所有关于运动干预的随机对照试验（RCTs），并对纳入研究进行质量评估和数据提取。最终，共有16项研究纳入分析，覆盖600名患者，涉及多种运动干预方式，如Schroth运动、Lyon疗法、SEAS运动、核心稳定性训练、瑜伽和PNF等。

研究结果显示，Schroth运动在减少Cobb角和ATR方面表现出显著优势，其标准化均数差（SMD）分别为-1.42（95% CI: -2.03, -0.80）和-1.86（95% CI: -3.05, -0.68）。相比之下，SEAS运动虽然也有助于改善Cobb角，但效果较弱。Lyon疗法则在提升生活质量（QoL）方面表现出最显著的改善，SMD为2.64（95% CI: 0.80, 4.49）。这些结果表明，Schroth运动和SEAS运动在结构矫正方面具有较强的效果，而Lyon疗法在改善患者心理和社会功能方面更突出。

然而，研究也指出，尽管运动疗法在AIS治疗中展现出一定的潜力，但整体证据质量较低。主要原因是研究样本量较小、研究间的异质性较大，以及部分研究存在偏倚风险。此外，不同运动干预方式之间的比较数据多依赖于间接分析，缺乏直接对比的研究设计，这可能影响结论的可靠性。因此，研究结果应谨慎解读，未来需要更多高质量、多中心的随机对照试验来验证不同运动方式的相对效果，并探索其具体的实施机制和最佳剂量。

在临床实践中，运动疗法的实施需根据患者的个体情况进行调整。例如，对于轻度脊柱侧凸的青少年，应尽量减少对日常活动的限制，避免过度依赖支具或手术。而对于中重度侧凸患者，支具治疗仍然是主要的保守手段，而运动疗法则可以作为辅助治疗，帮助缓解支具带来的不适，并增强患者的躯干控制能力。此外，运动疗法还可能在改善患者的神经肌肉功能和促进躯干对称性方面发挥重要作用。

Schroth运动是一种专门针对脊柱侧凸的治疗方法，其核心理念是通过三维矫正技术，结合呼吸训练和躯干运动，以改善脊柱的排列和功能。该疗法不仅能够有效减少脊柱侧凸角度，还可能对躯干旋转角度产生显著影响。然而，尽管Schroth运动在多个研究中显示出积极效果，但其实施仍面临一些挑战，例如缺乏标准化的训练方案和剂量，以及不同研究中对训练内容和方法的描述存在差异。此外，部分研究未能充分说明Schroth运动对生活质量的具体影响，这限制了其在临床实践中的广泛应用。

SEAS运动则是一种以患者自我矫正能力为核心的干预方式，强调通过视觉、前庭和本体感觉刺激来增强脊柱稳定性。该疗法在减少Cobb角方面表现出一定的效果，但其对躯干旋转角度的改善效果不如Schroth运动。此外，SEAS运动在提升生活质量方面的效果也较为有限。尽管如此，SEAS运动仍然被部分研究认为是一种有效的保守治疗手段，尤其适用于那些希望通过非侵入性方式改善脊柱结构的患者。

Lyon疗法则是一种结合胸椎屈曲和脊柱旋转矫正的分阶段训练计划，通常包括核心训练和视觉训练，以增强躯干对称性和稳定性。该疗法在提升患者生活质量方面表现出最显著的效果，这可能与其对躯干控制能力的增强和对患者心理状态的积极影响有关。然而，由于Lyon疗法的研究数量较少，其效果评估仍存在一定的不确定性，需要更多高质量的研究来验证其长期效果和适用范围。

其他运动干预方式，如核心稳定性训练和瑜伽，也显示出一定的治疗潜力。核心稳定性训练通过增强躯干和脊柱周围肌肉的力量，帮助患者改善躯干对称性和脊柱稳定性。瑜伽则结合了呼吸训练、柔韧性和平衡训练，可能对改善患者的神经肌肉功能和生活质量有所帮助。然而，这些方法在减少Cobb角和ATR方面的效果相对有限，且部分研究未能充分说明其具体实施方法和剂量。

研究还指出，不同运动干预方式的效果可能受到多种因素的影响，包括患者的年龄、侧凸的严重程度、训练的频率和持续时间，以及训练的具体内容。例如，Schroth运动通常需要较长的训练时间，并且对患者的配合度要求较高，而Lyon疗法则更注重患者的身体意识和感官反馈，这可能使其在某些患者群体中更具优势。此外，运动疗法的实施效果还可能与患者的依从性有关，因此，制定个性化的训练计划和提供持续的指导和支持对于确保治疗效果至关重要。

尽管运动疗法在AIS治疗中显示出一定的益处，但其效果的持续性和长期影响仍需进一步研究。目前的研究主要集中在短期干预效果，而长期随访数据较为有限。因此，未来的研究应关注运动疗法在长期治疗中的效果，以及其对患者脊柱结构和功能的持续改善能力。此外，还需要探索不同运动干预方式的联合应用，以评估其综合效果。

在临床实践中，运动疗法的实施应结合患者的实际情况进行个性化调整。例如，对于脊柱侧凸角度较小的患者，可以采用较为温和的运动方式，以避免过度训练带来的负面影响。而对于侧凸角度较大的患者，则需要更系统的训练计划，以确保脊柱的稳定性和对称性。同时，运动疗法应与支具治疗或其他保守治疗方法相结合，以最大化治疗效果。

总体而言，本研究的发现为AIS的运动干预提供了重要的参考。Schroth运动在减少脊柱侧凸角度和躯干旋转角度方面表现出显著优势，而Lyon疗法则在提升患者生活质量方面更突出。然而，由于研究的局限性，这些结论仍需进一步验证。未来的研究应关注提高样本量、减少异质性、优化训练方案，并探索不同运动干预方式的联合应用，以更好地指导临床实践。此外，还需要加强对运动疗法长期效果的研究，以及对其具体实施机制的深入探讨，以确保其在AIS治疗中的科学性和有效性。