急诊科接诊需要姑息治疗的患者时，床旁超声的应用与适应症

《Frontiers in Medicine》：Applications and indications of point-of-care ultrasound in emergency department encounters involving palliative care patients

POCUS在泰国三级急诊科临终患者中的应用显示其主要用于诊断（74.9%）和操作指导（42.2%），常见诊断结果为腹水（42.6%）和胸腔积液（11.1%），操作包括腹腔穿刺（34.8%）和胸腔穿刺（7.4%），证实POCUS能有效支持症状缓解的床旁决策，但需标准化培训和流程。

　　点对点护理超声（Point-of-care ultrasound, POCUS）作为一种快速、便捷的床边影像技术，在急诊科中为临终关怀患者提供了症状导向、针对性强的护理支持。这项研究聚焦于泰国一家三级医院急诊科中，接受POCUS检查的临终关怀患者，分析了其应用范围、诊断发现以及相关程序。研究发现，POCUS在临终关怀患者中具有显著的应用价值，尤其是在识别与症状相关的体液积聚问题以及实施床边缓解症状的程序方面。此外，研究还揭示了POCUS在提升护理质量、减少患者转运和优化医疗资源利用方面的潜力。

临终关怀护理是一种多学科合作的医疗模式，旨在通过早期发现和处理疼痛以及其他身体、心理和社会层面的问题，提高患者及其家庭的生活质量。在急诊科中，临终关怀患者通常面临复杂且以症状为中心的健康挑战，例如呼吸困难、疼痛、意识状态改变以及体液潴留。这些情况往往需要迅速的床边评估，以区分可逆的疾病状态与预期的疾病进展，并确保医疗干预符合患者的护理目标。然而，传统的诊断方法可能耗时较长，需要患者转运，并可能导致侵入性检查，这与临终关怀护理的目标相冲突。因此，寻找能够支持快速床边决策、减少患者负担的工具，成为当前医疗实践中的一个重要需求。

在泰国，随着人口老龄化趋势的加剧以及非传染性疾病，尤其是癌症的发病率上升，临终关怀服务的需求也在不断增长。近年来，临终关怀服务已从三级医院扩展到区级医院和社区居家护理模式，反映了将症状导向护理纳入公共卫生体系的努力。文化因素，如家庭在医疗决策中的重要角色以及佛教对痛苦和死亡的看法，也在影响患者的护理偏好和沟通方式。尽管取得了进展，但在临终关怀专业人员的培训、资源分配、城乡间公平性以及基本药物和干预措施的可获得性方面仍存在差距。这些限制导致临终关怀患者频繁前往急诊科寻求症状管理，突显了在泰国开发实用床边工具和护理框架的必要性。

POCUS以其即时、非侵入性的床边成像能力，已在急诊科中被证明是诊断、程序指导和监测的有效工具。其便携性、可重复性和对症状相关问题的直接应对能力，使其在重症患者中特别有价值。然而，大多数现有文献主要关注普通急诊或重症监护患者，而对POCUS在临终关怀患者中的应用则缺乏系统的研究。因此，本研究的目标是填补这一空白，通过分析POCUS在临终关怀患者中的具体应用和指征，进一步明确其在急诊科中的实际价值。

研究采用回顾性分析方法，数据来源于泰国Srinagarind医院急诊科的电子病历系统，时间范围为2020年1月至2024年12月。研究对象为所有在急诊科接受治疗的成年人，其中被归类为临终关怀护理（ICD-10编码Z51.5）且在电子病历中有POCUS记录的患者。研究收集了患者的人口学数据、主诉、分诊级别、POCUS的使用目的（诊断、程序指导或两者皆有）以及POCUS发现的临床信息。数据通过描述性统计方法进行总结。

研究结果显示，在875名被归类为临终关怀的急诊科患者中，有434名（49.6%）接受了POCUS检查并纳入分析。这些患者的中位年龄为71岁（范围64–97岁），其中59.7%为男性，74.9%的患者被诊断为癌症。高危分诊级别（1–2级）占病例的41.9%。POCUS主要用于诊断评估，占74.9%的病例，同时用于程序指导的病例占42.2%。最常见的POCUS发现为腹水（42.6%）和胸腔积液（11.1%）。最常见的POCUS指导程序包括腹腔穿刺（34.8%）和胸腔穿刺（7.4%）。

研究进一步发现，在癌症患者中，有289名（88.92%）接受了诊断性POCUS检查，其中152名（46.76%）接受了干预性POCUS检查。而在非癌症患者中，有36名（33.02%）接受了诊断性POCUS检查，31名（28.44%）接受了干预性POCUS检查。这表明，在临终关怀患者中，POCUS不仅用于诊断，还在缓解症状方面发挥了重要作用。

从研究背景来看，POCUS在临终关怀患者中的应用，有助于在急诊科中快速识别可治疗的病因，如腹水和胸腔积液，并实施床边缓解症状的程序，如腹腔穿刺和胸腔穿刺。这些发现与以往研究结果一致，表明POCUS在门诊环境中对腹水和胸腔积液的诊断具有较高的实用性。通过POCUS检测到这些体液积聚，可以直接引导及时的干预措施，从而减轻呼吸困难、缓解疼痛并提高整体舒适度，支持与患者护理目标一致的治疗方案。

此外，研究发现，有41.9%的患者被归类为高危分诊级别，这一比例凸显了在临终关怀患者中实施快速床边决策的必要性。POCUS能够有效应对这一需求，为患者提供即时的诊断和治疗支持。在资源有限的情况下，POCUS的应用不仅有助于减少患者转运的需求，还能降低对放射科资源的依赖，减少医院内部患者移动的时间，从而提高护理效率。

从研究方法来看，该研究采用回顾性分析方法，基于电子病历系统进行数据收集。数据包括患者的人口学信息、主诉、分诊级别、POCUS的使用目的、POCUS发现的临床信息以及任何在急诊科中实施的POCUS指导程序。所有数据均通过描述性统计方法进行处理，以提供清晰的分析结果。此外，研究采用了一套标准化的数据收集流程，确保了数据的准确性和一致性。

在数据分析过程中，研究使用了SPSS 27.0进行统计分析，所有POCUS检查均使用同一品牌设备（Mindray M9）进行。POCUS检查由主治医生和急诊科住院医师完成，住院医师需完成至少一个月的超声培训，包括理论教学和临床指导。主治医生则具备超过五年POCUS经验。检查方式由临床医生自主决定，且在研究期间没有统一的图像存储系统或强制的盲审流程。因此，POCUS发现基于临床医生的记录，可能存在一定的操作者差异和误分类风险。

研究结果表明，POCUS在临终关怀患者中被广泛使用，尤其是在诊断和缓解症状方面。腹水和胸腔积液是最常见的POCUS发现，而腹腔穿刺和胸腔穿刺是最常见的POCUS指导程序。这些结果强调了POCUS在识别和处理临终关怀患者中常见的体液相关症状方面的有效性。同时，研究还发现，POCUS的使用能够有效支持快速决策，减少不必要的患者转运，并提高急诊科的护理效率。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，病例识别依赖于ICD-10编码（Z51.5），这可能无法全面反映所有临终关怀患者的情况。其次，仅包括有POCUS记录的病例，这可能引入选择偏差，使得研究结果偏向于那些记录更完整或程序导向更强的患者。第三，POCUS发现基于临床医生的记录，缺乏统一的图像存储和确认机制，这可能导致操作者之间的差异和误分类。第四，研究未包括标准化的患者中心化结果（如症状评分、生活质量指标）以及干预时间数据和并发症监测，这限制了对POCUS临床效果和安全性的评估。第五，研究仅在单一中心进行，这可能影响结果的普遍适用性，尤其是在培训水平、资源和设备可用性不同的医疗机构中。第六，研究未提供POCUS在急诊科中的总体使用情况，也未将临终关怀患者与普通急诊科患者进行比较。第七，研究期间与新冠疫情重叠，这可能影响急诊科的使用情况、患者就医行为、病例构成以及临床医生的实践模式，从而对POCUS的使用产生潜在影响。

尽管存在这些局限，研究结果仍然表明，POCUS在临终关怀患者中具有显著的应用价值。通过快速、便捷的床边检查，POCUS能够帮助临床医生迅速识别可治疗的病因，并实施缓解症状的程序，从而提高患者的护理质量和舒适度。此外，POCUS的使用能够减少患者转运的需求，降低医疗资源的负担，并支持以患者为中心的护理决策。这些优势对于临终关怀患者尤其重要，因为减少程序负担是其护理的核心目标之一。

在泰国，随着临终关怀服务需求的增长，如何有效整合POCUS到急诊科的护理体系中，成为一项重要课题。目前，虽然POCUS在急诊科中的应用已逐渐普及，但其在临终关怀患者中的具体应用仍需进一步探索。研究发现，POCUS在临终关怀患者中的使用不仅限于诊断，还在缓解症状方面发挥了重要作用。这表明，POCUS能够作为一种有效的工具，支持临终关怀患者在急诊科中的快速评估和治疗。

从实践角度来看，POCUS的应用可以显著提高急诊科的护理效率，尤其是在处理体液相关症状时。例如，腹水和胸腔积液是临终关怀患者中常见的症状，POCUS能够快速识别这些症状，并引导相应的干预措施，如腹腔穿刺和胸腔穿刺激。这些程序不仅能够减轻患者的不适，还能提高护理质量，确保患者在急诊科中获得及时、有效的治疗。

此外，研究还发现，POCUS的使用能够减少对放射科资源的依赖，避免不必要的患者转运，从而降低医疗成本。在资源有限的情况下，POCUS的应用尤为重要，因为它能够提供即时的影像信息，支持临床医生在床边做出决策。同时，POCUS的使用能够提高患者的舒适度，减少医疗程序对患者造成的心理负担，从而支持以患者为中心的护理目标。

在泰国，临终关怀护理的发展面临诸多挑战，包括专业人员的培训不足、资源分配不均以及城乡间医疗可及性的差异。这些问题导致临终关怀患者在急诊科中频繁就医，增加了医疗系统的负担。因此，推广POCUS在急诊科中的应用，不仅有助于提高护理效率，还能改善患者的就医体验，减少医疗资源的浪费。

从未来研究方向来看，POCUS在临终关怀患者中的应用仍需进一步探索。首先，需要开展更多前瞻性研究，以评估POCUS在临终关怀患者中的临床效果和安全性。其次，应加强POCUS在急诊科中的培训和规范，确保所有临床医生都能熟练掌握这一技术。此外，还需要建立统一的图像存储和质量保证机制，以减少操作者之间的差异和误分类风险。最后，应推动POCUS在不同医疗机构中的应用，特别是在资源有限的地区，以提高临终关怀护理的可及性和质量。

总之，POCUS在临终关怀患者中的应用具有重要的现实意义。它不仅能够提供快速、便捷的影像信息，还能支持临床医生在床边做出决策，提高护理效率和患者满意度。然而，为了确保POCUS在临终关怀护理中的安全和有效应用，还需要加强培训、规范操作流程，并建立相应的质量保证机制。这些措施将有助于提升泰国急诊科在临终关怀患者中的护理能力，推动以患者为中心的医疗模式发展。