技能与倾向的博弈：基于中介模型解析青少年药物滥用预防干预路径的有效性差异

《Journal of Prevention》：Skill vs. Disposition: Examining Paths of Intervention Effects in an Alcohol and Drug Use Prevention Trial Targeting U.S. Adolescents

本研究针对青少年酒精、香烟和大麻使用的预防干预策略，通过比较倾向导向型干预（All Stars Core）与倾向+技能复合干预（All Stars Core + Plus）的效果差异，发现预防成效主要通过维持学生的倾向性变量（如生活方式不协调认知、规范信念和拒用承诺）实现，而技能训练（目标设定、决策和拒绝技能）未能显现显著中介效应。该研究为优化青少年药物滥用预防策略提供了关键实证依据，发表于《Journal of Prevention》。

　　

青少年药物滥用是全球公共卫生领域的持续性挑战。尽管过去四十年间涌现出大量预防项目，但干预效果参差不齐，其背后的作用机制仍不明确。尤其值得关注的是，多数预防课程同时包含倾向性干预（如改变对药物使用的认知和态度）和技能训练（如拒绝技巧和决策能力）两大策略，但二者对行为改变的实际贡献一直存在争议。传统研究多聚焦于项目整体有效性验证，而忽视了对中介路径的精细解析，导致优化干预策略缺乏针对性依据。

为厘清不同干预路径的效用差异，William B. Hansen团队在《Journal of Prevention》发表了题为"Skill vs. Disposition: Examining Paths of Intervention Effects in an Alcohol and Drug Use Prevention Trial Targeting U.S. Adolescents"的研究。该研究基于"最大期望潜在效应法则"（Law of Maximum Expected Potential Effect），提出干预效果取决于对中介变量的改变程度及其与目标行为的关联强度。通过对美国中学生开展分组对照试验，研究首次系统比较了纯倾向干预（All Stars Core）与倾向+技能复合干预（All Stars Core + Plus）对药物使用行为的差异化影响路径。

研究方法上，团队采用非随机分组设计，将8所学校的630名七年级学生分为控制组（n=394）、核心干预组（All Stars Core，n=101）和复合干预组（Core+Plus，n=135）。通过前后测问卷调查评估两类中介变量：倾向变量（生活方式不协调性、规范信念、拒用承诺）和技能变量（目标设定、决策、拒绝技能），并使用聚类稳健标准误（CRSEs）和Bootstrap法进行中介效应检验。关键发现显示：控制组学生的倾向性指标随时间显著恶化（均值下降0.11），而两类干预组成功维持了初始水平；技能变量则未呈现显著组间差异。行为数据进一步证实，倾向性得分每提高1单位，30天内酒精、香烟、大麻及任何药物使用的发生比分别降低51%、51%、63%和51%（p<0.01），而技能变量与行为结局无显著关联。

研究结果具体呈现于以下几个维度：

1. 1.
   倾向变量的核心中介作用：中介分析显示，核心干预组通过维持倾向变量产生的间接效应显著，其30天内酒精、香烟、大麻和任何药物使用的发生比分别降低14%、21%、16%和15%（95%CI均不包含0）。复合干预组同样通过该路径使任何药物使用风险降低14%。这一发现与早期经典研究（如AAPT项目、Life Skills Training）的结论形成呼应——规范信念修正和承诺强化始终是预防成效的稳定预测因子。
2. 2.
   技能训练的局限性：尽管All Stars Plus课程增加了11课时的技能训练，但决策技能（下降0.07-0.18）和目标设定技能（无变化）未产生有效改善。研究指出，技能变量与药物使用的相关系数（平均r=0.17）远低于倾向变量（平均r=0.44），即便实现技能提升，其潜在行为影响也受限于理论最大值。
3. 3.
   干预方案的差异化效应：核心干预组对酒精和大麻使用呈现直接抑制效果，但对香烟使用出现意外促进效应（OR=1.24）。研究者推测可能与基线吸烟率异质性有关，提示未来需关注亚组差异的调节作用。

结论部分强调，青少年药物滥用预防项目的成功关键在于遏制倾向性指标的自然衰退趋势，而非追求技能指标的提升。这一结论对现有预防体系提出重要挑战：大量资源投入的技能训练课程（如D.A.R.E.、PROERD）可能需要重新评估其投入产出比。研究同时揭示了中介分析的方法学启示——当控制组中介变量呈恶化趋势时，干预组的"维持效应"即可转化为显著预防效果，这为理解短期干预的长期效益提供了新视角。

尽管存在非随机分组、技能干预强度不足等局限，该研究通过严谨的中介路径解析，为青少年药物滥用预防提供了明确的作用机制图谱。未来研究可进一步探索倾向性变量的最佳干预窗口期，以及如何将有限的预防资源精准投向最具潜力的中介变量，从而在公共卫生实践中实现效益最大化。