患者对医疗系统的信任、互联网信息搜索以及医患关系

《Frontiers in Medicine》：Patient trust in the health system, Internet information searching and the patient-provider relationship

医患信任与互联网健康信息交互影响研究。基于2024年美国全国性健康信息调查数据，分析显示低信任患者（17%）更易感知医患讨论导致关系恶化（OR 6.76，p<0.01），高信任患者仅3%出现此类情况。信任度通过影响医患沟通的开放性（低信任组75%vs高信任组93%）和尊重性（71%vs94%）间接作用于互动质量。研究强调在数字健康素养提升背景下，医患需建立包容性沟通机制以应对信息过载挑战。

　　这项研究探讨了患者对医疗系统信任程度、互联网信息搜索行为以及医患关系之间的联系。其核心关注点在于，当患者在就医时讨论从互联网获取的健康信息时，他们的信任水平如何影响与医生的互动质量。研究基于美国全国代表性样本数据，旨在揭示信任水平较低的患者在医患交流中可能面临的挑战，以及这种挑战如何可能削弱医患关系，从而影响整体医疗体验和治疗依从性。

研究背景指出，积极的医患关系对于提供高质量的医疗服务至关重要。良好的医患关系不仅有助于提高患者对治疗方案的依从性，还能够增强患者对医疗建议的接受度，从而促进健康行为的改变。然而，近年来公众对政府卫生机构的信任有所下降，尽管医生的信任度仍然保持较高水平。这种信任的差异可能导致患者在获取健康信息时倾向于依赖互联网资源，而非传统医疗渠道。与此同时，互联网上的健康信息质量参差不齐，部分信息可能与医疗专业建议相悖，进而引发患者与医生之间的误解或冲突。

研究采用的是2024年美国国家癌症研究所（NCI）进行的健康信息国家趋势调查（HINTS 7）数据。该调查覆盖了18岁及以上非机构化的美国成年人，样本量为2510人，代表的全国人口超过8700万。研究发现，只有31%的受访者表示对医疗系统有高度信任，而69%的受访者则表现出较低的信任水平。这一数据反映出，尽管医生的信任度较高，但整体上公众对医疗系统存在一定的不信任感。

研究结果显示，信任水平较低的患者在与医生讨论互联网信息时，更有可能感受到互动中的负面体验。具体而言，这些患者更倾向于认为医生在交流中不够开放或尊重他们的观点，同时也有更高的概率认为与医生的交流使关系恶化。相比之下，信任水平较高的患者则更有可能感受到医生在交流中的支持和尊重。这些结果通过卡方检验和逻辑回归分析得到了验证，其中逻辑回归模型显示，低信任水平与医患互动中冲突发生的风险显著相关（OR值为6.76，95%置信区间为2.35至19.44）。

这一发现具有重要的现实意义。随着互联网信息的普及，越来越多的患者会在就医前主动搜索健康信息，并在就诊过程中与医生分享这些信息。然而，如果医生对这些信息持否定态度或表现出不尊重，可能会加剧患者的不信任感，从而导致医患关系的恶化。此外，患者在面对矛盾或冲突的信息时，可能缺乏足够的辨别能力，这使得他们更容易受到误导或产生误解。因此，医生在与患者讨论互联网信息时，需要具备一定的沟通技巧和同理心，以帮助患者更好地理解信息，并减少潜在的冲突。

研究还指出，患者的信任水平与多种因素相关，包括年龄、健康状况和政治观点。数据显示，年龄较大的患者更倾向于对医疗系统保持较高的信任度，而年轻患者则表现出更多的不确定性。此外，慢性病患者更可能依赖互联网来获取健康信息，这可能反映出他们在传统医疗渠道中存在信息获取的障碍。政治观点也在一定程度上影响了患者对健康信息的信任和使用方式，这表明不同政治立场的患者可能在面对医疗建议时产生不同的反应。

在讨论部分，研究强调了医生在处理患者带来的互联网信息时应采取的策略。首先，医生需要认识到，患者搜索互联网信息的行为并不一定是负面的，而是一种寻求更多信息和参与医疗决策的表现。因此，医生应以开放和尊重的态度对待这些信息，而不是简单地否定或忽视。其次，医生可以通过主动倾听和非评判性的沟通方式，帮助患者澄清信息中的误解，并引导他们做出更明智的健康决策。这种做法不仅有助于缓解医患之间的紧张关系，还能够增强患者对医生的信任，从而提升整体的治疗效果。

研究还提到，患者在讨论互联网信息时可能会面临多种挑战。一方面，他们可能难以辨别信息的可靠性，容易受到错误信息的影响；另一方面，医生如果未能妥善处理这些信息，可能会导致患者感到被忽视或不被尊重，进而影响他们的治疗依从性和满意度。因此，医生在与患者交流时，需要具备一定的健康信息素养，能够评估患者带来的信息，并提供专业的解释和建议。

此外，研究也指出了其局限性。首先，由于使用的是公共数据集，研究者无法访问所有可能的相关变量，这可能影响分析的深度和广度。其次，数据集中缺少受访者的性别信息，这限制了对性别差异的研究。最后，研究依赖于自我报告的数据，可能存在回忆偏差或社会期望偏差，尤其是在涉及主观感受如信任和冲突时。尽管如此，研究者认为自我报告仍然是评估这些体验最合适的工具。

研究的意义在于，它为医生和医疗系统提供了重要的参考。在当前信息爆炸的时代，医生需要更好地理解和应对患者在互联网上获取的信息，以避免因信息冲突而引发不必要的误解或矛盾。同时，医疗系统也应考虑如何增强公众对医疗体系的信任，这可能涉及到提高透明度、加强医患沟通、以及提供更多可靠的健康信息资源。通过这些措施，医疗系统可以更好地适应患者日益增长的信息需求，从而改善医患关系，提高医疗服务的整体质量。

值得注意的是，研究还提到了数字健康素养的重要性。数字健康素养指的是个体获取、理解、评估和应用健康信息的能力。这项能力在患者讨论互联网信息时尤为关键，因为缺乏数字健康素养的患者可能更容易受到错误信息的影响，或者在面对矛盾信息时感到困惑。因此，提升患者的数字健康素养应成为医疗系统和公共卫生机构的重要任务之一。这可以通过提供健康信息素养培训、改善信息传播方式以及加强患者教育来实现。

最后，研究呼吁医疗工作者关注互联网和社交媒体对患者行为的影响。随着这些平台在健康信息传播中的作用日益增强，医生需要在临床实践中更加灵活地应对患者带来的信息，并以积极的态度引导他们。这种积极的互动不仅有助于维护医患关系的和谐，还能够促进患者对医疗建议的接受和执行，从而提高整体的健康结果。因此，医疗系统应鼓励医生在与患者沟通时采用更具同理心和理解力的方式，以应对日益复杂的医患互动环境。