感觉映射评分在汉森病诊断和随访中的有效性：一种功能性治愈标准？

《Frontiers in Medicine》：Efficiency of the Sensory Mapping Score for Hansens’s disease diagnosis and follow-up: a functional cure criterion?

神经功能恢复评估工具在麻风病中的应用 The study developed and validated the Sensitive Mapping Score (SMS) using Semmes-Weinstein Monofilaments to assess cutaneous sensory impairment in 40 patients treated with RIMOXCLAMIN over 12 months. SMS demonstrated early sensitivity to neurological recovery (p=0.0156 by 3 months) and 74.3% lesion sites achieved complete sensory recovery by 12 months. It paralleled reductions in pain, nerve thickening, and physical disability. SMS provides a functional cure metric, complementing traditional lesion count criteria.

　　本研究探讨了如何通过一种新的“敏感映射评分”（Sensitive Mapping Score, SMS）来评估和监测麻风病（Hansen’s disease, HD）皮肤病变中的神经感觉功能恢复。麻风病是一种由麻风杆菌（*Mycobacterium leprae*）和麻风样杆菌（*M. lepromatosis*）引起的慢性传染病，其病程通常隐匿，主要影响表浅的皮肤神经和周围神经干，也可能波及眼部和更晚期的内脏器官。尽管麻风病在公共卫生议程中被归类为被忽视的疾病之一，但它在全球范围内仍然是导致周围神经病的重要病因之一，给患者带来显著的健康影响和社会歧视。

传统的麻风病诊断和治疗标准主要依赖于皮肤病变的数量和固定疗程的多药联合治疗（Multidrug Therapy, MDT），这些标准往往忽略了麻风病的神经学表现，未能将“治愈”定义为功能恢复。因此，本研究旨在开发并验证一种基于Semmes-Weinstein单丝（SWM）的敏感映射评分系统，以更准确地评估和监测麻风病皮肤病变中的感觉功能障碍。该评分系统不仅能够反映皮肤病变的神经功能状态，还能在治疗过程中提供动态的监测数据，为治疗方案的个性化调整提供依据。

研究采用前瞻性队列设计，共纳入40名患者，随访期为12个月。研究人员每3个月对患者的双手、双脚和皮肤病变区域进行一次触觉敏感性评估，使用标准化的SWM映射系统，将颜色编码的反应转化为数值评分，以量化感觉功能的损害程度。同时，还对临床、神经学和实验室参数进行平行评估，以全面了解患者的病情变化。结果显示，尽管只有32.5%的患者符合多菌型（MB）的分类标准，但100%的患者出现了触觉功能的改变，80%的患者存在神经增厚现象。这表明，当前基于皮肤病变数量的分类标准可能低估了疾病的严重程度，未能充分反映神经系统的损害情况。

SMS在治疗初期（第三个月）就显示出对神经功能改善的高度敏感性，显著变化的出现表明该评分系统能够有效捕捉神经恢复的早期信号。经过12个月的治疗，74.3%的皮肤病变区域恢复了正常的触觉功能。SMS评分的变化趋势与疼痛水平、神经触诊异常和身体残疾等级的改善同步，进一步验证了其在临床评估中的价值。值得注意的是，SMS与标准的手足评分之间没有线性相关性，这表明SMS在捕捉局部感觉恢复方面具有独特的补充作用。

在诊断和随访过程中，SWM测试被广泛用于评估皮肤病变的触觉敏感性。研究表明，使用绿色单丝（0.07克力）作为正常触觉的阈值，能够准确识别皮肤病变中的感觉异常。对于足部，蓝色单丝（0.2克力）被认为是正常的触觉阈值，因为足部皮肤较厚，对压力的敏感性较低。此外，SWM测试在鉴别神经病变和皮肤病变的相互关系方面具有重要意义，尤其是在早期诊断和治疗监测中。

本研究还强调了神经学评估在麻风病管理中的重要性。尽管传统的诊断方法如ELISA和横向流动试验在检测抗体方面具有一定的局限性，而基于聚合酶链反应（PCR）的技术虽然更敏感和特异，但其标准化和普及性仍存在不足。因此，引入一种基于SWM的敏感映射评分系统，不仅能够提高诊断的准确性，还能为治疗效果的监测提供更客观的依据。

在治疗过程中，患者的神经学表现和功能状态得到了显著改善。例如，神经触诊中发现的神经增厚和疼痛症状在治疗后明显减少，身体残疾等级（Physical Disability Grade, PDG）也逐步下降，从治疗前的15%提升至12个月后的77.5%。这些数据表明，SMS在评估患者神经功能恢复方面具有较高的临床价值，能够为医生提供更加精确的治疗反馈，从而优化治疗方案。

此外，本研究还探讨了SMS与其他神经学评估方法之间的相关性。SWM测试在手部和足部的应用显示，SMS与神经病变的改变和身体残疾等级之间存在显著的正相关关系，特别是在足部，SMS的改善与神经功能的恢复密切相关。这些结果进一步支持了SMS作为评估麻风病治疗效果的有效工具。

研究的局限性在于样本量较小（n=40）以及仅评估了一种治疗方案（RIMOXCLAMIN）。因此，未来的研究需要扩大样本规模，并比较不同治疗方案对SMS的影响，以进一步验证其作为标准化治疗指标的潜力。同时，多中心研究可以增强SMS的适用性和普遍性，确保其在不同地区和医疗环境中都能发挥重要作用。

综上所述，SMS作为一种基于SWM的触觉敏感性评分系统，为麻风病的诊断、随访和治愈标准的重新定义提供了新的视角。通过量化神经功能的恢复情况，SMS能够更准确地反映患者的临床状态，从而促进更加个体化的治疗决策。在当前医学背景下，将治愈标准从单纯的时间依赖性转向功能恢复，不仅符合科学发展的趋势，也体现了对患者个体差异和长期健康需求的尊重。这一工具的推广和应用，将有助于提高麻风病的诊疗水平，减少因治疗不足或过早终止而带来的长期健康风险，推动疾病管理向更加精准和人性化的方向发展。