1990年至2021年间全球及中国非风湿性心脏瓣膜病的负担：2021年全球疾病负担研究的系统分析

《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Burden of non-rheumatic valvular heart disease globally and in China from 1990 to 2021: a systematic analysis for the global burden of disease study 2021

非风湿性瓣膜性心脏病全球疾病负担研究显示，1990-2021年全球发病率增长129%，中国增长220%，老龄化是主要驱动因素。尽管死亡率下降13.2%（全球）和43.5%（中国），但患病率上升4.8%（全球）和22.2%（中国），呈现“发病率-患病率双升、死亡率双降”的流行病学特征。性别差异显著，男性在所有负担指标上均高于女性，老年人群是主要受益者。中国城乡医疗资源差异导致农村死亡率是城市的3.1倍，提示需加强基层筛查和TAVI等介入治疗的可及性。

　　非风湿性瓣膜性心脏病（NRVHD）在全球范围内已成为心血管疾病的重要组成部分，其流行趋势和人口差异尚未得到充分研究。随着全球人口老龄化和疾病谱的变化，NRVHD的负担显著增加，尤其是在高收入和中等收入国家。这一趋势不仅反映了疾病本身的演变，也揭示了社会经济结构、医疗资源分配以及生活方式改变对心血管健康的影响。研究通过分析全球及中国从1990年至2021年的NRVHD负担，揭示了其在不同年龄和性别群体中的分布特征，以及时间上的变化趋势，为制定有效的公共卫生政策提供了重要依据。

### NRVHD的全球和中国负担分析

在2021年，NRVHD在全球范围内造成了约220万例新发病例，年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人25例。同时，NRVHD的患病人数达到了约2830万，年龄标准化患病率（ASPR）为每10万人335例。相关死亡人数为18万，年龄标准化死亡率（ASDR）为每10万人2.31例，而因该病造成的伤残调整生命年（DALYs）损失约为324万，年龄标准化DALYs率（ASDAR）为每10万人39.7例。这些数据表明，NRVHD对全球健康构成了显著挑战，尤其是在老年人群体中。

在中国，NRVHD的负担同样突出。2021年，中国报告了约29.2万例新发病例，年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人12.8例。患病人数为327万，年龄标准化患病率（ASPR）为每10万人156例。死亡人数为2458例，年龄标准化死亡率（ASDR）为每10万人0.13例，而DALYs损失为9.4万，年龄标准化DALYs率（ASDAR）为每10万人4.94例。尽管中国的死亡率低于全球平均水平，但其疾病负担的增长速度更快，显示出快速的人口老龄化与医疗资源不足之间的矛盾。

### 年龄和性别差异

全球范围内，NRVHD的负担在不同年龄和性别群体中存在显著差异。男性在所有指标上均高于女性，包括发病率、患病率、死亡率和DALYs。这种性别差异可能与男性更早出现心血管风险因素有关，例如高血压和冠心病的高发率。然而，年龄标准化死亡率和DALYs率在男性中并未表现出更高的差异，这可能与治疗方式的改进和对女性患者的关注度提高有关。

在中国，性别差异同样显著。男性在所有年龄段的NRVHD负担均高于女性，尤其是在老年群体中。这可能与男性吸烟率较高、医疗资源分配不均以及社会文化因素有关。尽管如此，中国的年龄标准化死亡率和DALYs率仍低于全球平均水平，显示出医疗体系在应对老年患者方面的进步。

### 时间趋势分析

从1990年至2021年，NRVHD的全球负担呈上升趋势。新发病例增加了129.1%，患病人数几乎翻倍，死亡人数和DALYs损失分别增长了119.2%和80.8%。尽管发病率和患病率持续上升，但年龄标准化死亡率和DALYs率却有所下降，这可能与治疗技术的进步和心血管风险因素管理的改善有关。

在中国，NRVHD的负担增长更为显著。新发病例增加了220.1%，患病人数增长了3.5倍，死亡人数和DALYs损失分别增长了60.1%和62.6%。年龄标准化死亡率和DALYs率的下降幅度分别为43.5%和31.2%，显示出中国在治疗技术和公共卫生措施上的进展。然而，农村地区的死亡率仍显著高于城市地区，表明医疗资源的不均衡分配仍然是一个亟待解决的问题。

### 临床和公共卫生意义

NRVHD的负担增长与人口老龄化密切相关。随着老年人口比例的增加，退行性瓣膜疾病的发生率显著上升。此外，心血管疾病的治疗进展，如经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的普及，对降低死亡率起到了重要作用。然而，这些技术的普及仍存在地域差异，特别是在低收入和中等收入国家，TAVI的可及性有限，导致疾病负担的不均衡。

性别差异的分析揭示了NRVHD在不同性别群体中的不同表现。男性由于更早暴露于心血管风险因素，其发病率和患病率均高于女性。然而，女性在治疗和预后方面可能面临更多挑战，如治疗偏倚和竞争性风险。因此，针对女性患者的性别敏感性医疗策略显得尤为重要。

### 未来研究方向和政策建议

为了更全面地了解NRVHD的负担，未来的研究应更加关注不同病因的分布情况，以及在不同医疗环境下干预措施的成本效益。此外，应加强临床登记系统，以更准确地捕捉疾病的不同表现和治疗效果。在政策层面，建议采取多层次的措施，包括加强疾病监测、推动成本有效的技术普及、实施以预防为主的策略，以及改善医疗资源的公平分配。

全球范围内的公共卫生政策应注重提高对NRVHD的认识，特别是在低收入和中等收入国家，通过改进诊断技术和加强疾病监测，减少因诊断不足导致的疾病负担低估。在中国，应继续推进高血压和糖尿病的综合管理，同时扩大“移动超声检查”等基层医疗服务，以提高农村地区的疾病诊断率。此外，针对性别差异，应加强对女性患者的治疗和护理，减少隐性偏见，确保所有患者都能获得平等的医疗服务。

总之，NRVHD的负担在全球范围内显著增加，特别是在中国。这一趋势与人口老龄化和疾病谱的变化密切相关，同时也受到医疗技术和公共卫生措施的影响。通过加强疾病监测、推动治疗技术的普及和改善医疗资源的公平分配，可以有效应对这一挑战，减少NRVHD对社会的负面影响。