极早产新生儿的死亡率趋势：1999年至2023年美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER数据库的洞察

《Frontiers in Pediatrics》：Mortality trends in extremely premature neonates: insights from the CDC WONDER database from 1999 to 2023

极早产儿死亡率趋势及人口学差异分析（1999-2023），总体死亡率显著下降，但黑人、亚洲及太平洋岛民死亡率无显著改善，西部地区下降不显著，城乡差异中城市死亡率下降而农村无变化，COVID-19未显著影响死亡率。

　　这项研究探讨了美国1999年至2023年间，由于极端早产（即出生时孕周少于28周）而导致的新生儿死亡趋势及其在不同人口群体中的差异。研究发现，尽管医疗技术的进步显著降低了极端早产新生儿的死亡率，但这种改善并未在所有群体中均匀分布，尤其是在种族、地区和城乡差异方面。此外，研究还评估了新冠疫情对这些趋势的影响，发现疫情并未带来显著的变化。

极端早产是新生儿健康问题中的一个重大挑战，与较高的发病率和死亡率密切相关。这种早产的婴儿面临多种严重的健康风险，包括肺部疾病、感染、中枢神经系统损伤以及胃肠道问题。随着孕周的减少，死亡率和健康问题的发生率也随之上升。在研究中，极端早产的死亡率被定义为每千名出生婴儿中因极端早产导致的死亡人数，并且该研究利用了美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER数据库，收集了从1999年至2023年的相关死亡数据。该数据库的数据来源于美国居民的死亡证明，因此能够提供较为全面的全国范围内的统计信息。

研究方法采用了Joinpoint回归分析，用于识别死亡率随时间的变化趋势，并计算了每年的粗死亡率（CMR）、年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），同时对性别、种族、地区以及城乡差异进行了分层分析。这种分析方法能够检测出死亡率变化中的关键转折点，从而更准确地描绘出时间序列中的趋势演变。

结果显示，从1999年到2023年，极端早产导致的粗死亡率整体上显著下降，年均下降率为1.14%。这一趋势在男性和女性新生儿中也有所体现，尽管男性的死亡率始终高于女性，但两者都经历了显著的下降。然而，种族差异仍然明显，非裔美国人新生儿的死亡率在所有种族和民族群体中最高，尽管这一群体的死亡率也出现了显著的下降。值得注意的是，亚洲和太平洋岛民以及西班牙裔新生儿的死亡率在整个研究期间并未显著下降，而美洲原住民新生儿的死亡率在2020年之前基本保持稳定，之后的数据因可靠性不足而未被纳入分析。

在地区层面，除西部地区外，其他三个地区（东北部、中部、南部）的死亡率均显著下降。西部地区的死亡率下降幅度较小，甚至在某些时间段内没有显著变化。这可能与该地区医疗资源的分布、抗早产治疗的普及程度以及新生儿重症监护（NICU）的可及性有关。尽管东部和南部地区拥有更多的NICU，但西部地区的NICU数量相对较少，这可能影响了该地区的死亡率下降速度。

城乡差异同样值得关注。研究发现，尽管在2020年之前，城市新生儿的死亡率始终高于农村新生儿，但城市地区的死亡率显著下降，而农村地区的死亡率没有明显改善。这可能与城市地区拥有更完善的医疗设施和更专业的新生儿护理有关。然而，农村地区缺乏足够的医疗资源，如专业的产科护理和新生儿重症监护，这可能是导致死亡率未能下降的重要原因。此外，研究还提到，由于数据仅能追溯到2020年，因此无法评估2021年至2023年期间城乡之间的趋势变化，这可能影响了对农村地区近期死亡率变化的全面理解。

新冠疫情对新生儿死亡率的影响在本研究中并未发现显著变化。尽管疫情初期可能会对医疗系统造成压力，但研究显示，总体死亡率和按性别分层的死亡率并未出现明显波动。不过，研究指出，由于数据仅能覆盖到2020年，因此无法全面评估疫情对城乡差异的具体影响。此外，一些研究提到，在疫情初期，全球范围内早产率有所下降，但美国的部分城市并未观察到这一趋势，这可能与社会行为、医疗干预和公共卫生政策的变化有关。

研究还探讨了种族和民族之间死亡率差异的潜在原因。这些差异可能源于多种因素，包括孕前健康状况、产前护理的获取情况以及产后护理的可及性。例如，非裔和西班牙裔女性在接受抗早产治疗（如抗炎药物和皮质类固醇）方面可能不如非裔和白人女性，而这些治疗对改善早产婴儿的生存率和健康状况具有重要意义。此外，研究指出，不同NICU之间的护理质量可能存在差异，导致相同种族的婴儿在不同医疗机构中表现出不同的死亡率。

在讨论部分，研究强调了医疗资源分配不均对新生儿死亡率的影响。城市地区通常拥有更先进的医疗设施和更丰富的专业资源，这可能解释了为何城市新生儿的死亡率下降更为明显。然而，农村地区由于医疗资源匮乏，无法及时提供必要的产前和产后护理，导致死亡率未能显著改善。此外，研究还指出，虽然死亡率下降，但存活下来的婴儿可能仍然面临较高的健康风险，因此改善死亡率并不意味着所有健康问题都得到了解决。

研究的局限性也值得重视。由于数据来源于死亡证明，因此无法获得详细的临床信息，如具体的死亡原因、是否进行了复苏措施等。这限制了对死亡率变化的深入分析，也使得无法准确识别导致不同群体之间死亡率差异的潜在因素。此外，研究未能将死亡率与出生体重、性别比例、社会经济状况等因素进行更细致的分层分析，这些因素可能对新生儿的健康状况和死亡率产生重要影响。因此，未来的研究需要考虑这些变量，以更全面地理解新生儿死亡率的变化及其背后的原因。

总的来说，尽管近年来在极端早产新生儿的护理和治疗方面取得了显著进展，但这些进展并未在所有群体中均匀体现。研究揭示了种族、地区和城乡之间在新生儿死亡率上的明显差异，这提示我们需要进一步改善医疗资源的分配，特别是在农村和少数族裔群体中。此外，研究也指出，虽然新冠疫情并未显著改变新生儿死亡率，但未来的研究应继续关注疫情对母婴健康的影响，以及如何在不同环境下优化新生儿护理措施。通过这些努力，我们可以更有效地减少极端早产新生儿的死亡率，并改善他们的长期健康状况。