机器人辅助部分肾切除术（RAPN）治疗囊性肾肿瘤的疗效

《Journal of Robotic Surgery》：Outcomes of robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) for cystic renal tumor

机器人辅助部分肾切除术治疗囊性肾肿瘤与实体肾肿瘤的围手术期及病理结果相似，囊性比例不影响手术结局，病理升级率显著低于实体组。SIB评分系统有效区分了不同切除方式，但囊性特征并非预测因素。该研究证实机器人手术适用于囊性肾肿瘤且安全有效。

　　

摘要

目的

囊性肾肿瘤（cRT）在机器人辅助部分肾切除术（RAPN）过程中存在技术挑战，因为存在囊肿破裂的风险，但其对围手术期结果的真实影响仍不清楚。本研究旨在评估RAPN治疗囊性肾肿瘤与实体肾肿瘤（sRT）在手术和病理结果方面的差异。

材料与方法

我们回顾性分析了2016年至2023年间在一个高容量医疗机构中连续进行的694例RAPN病例。肿瘤被分为实体肾肿瘤（sRT，n=609例）、囊性成分少于50%的部分囊性肾肿瘤（pcRT）以及囊性成分占50%及以上的囊性肾肿瘤（cRT）。比较了患者的背景信息、围手术期结果、切除技术及肿瘤学结局。使用SIB评分作为肿瘤切除方法的替代指标，以区分肿瘤剜除术、肿瘤剜除加切除术以及单纯切除术。

结果

在这694例病例中，分别有609例（88%）属于sRT组，36例（5%）属于pcRT组，49例（7%）属于cRT组。三组患者在年龄、BMI、RENAL评分或临床分期方面没有显著差异；且pcRT组和cRT组的肿瘤体积显著大于sRT组（P=0.067）。手术时间、温缺血时间、出血量、肿瘤完全切除（trifecta）以及手术切缘阳性率等方面均无显著差异。在sRT组中有28例（2.6%）出现病理结果升级，而在pcRT组和cRT组中均未出现这种情况。对影响手术时间、肿瘤完全切除及肿瘤完全切除加额外部分切除（trifecta/pentafecta）的多变量分析显示，囊性肿瘤本身并非这些结果的预测因素。

结论

对于囊性肾肿瘤，RAPN是安全可行的手术方式，其围手术期结果、病理结果和功能结果与实体肾肿瘤相当。囊性成分的比例并未对手术结果产生不利影响，这支持了对囊性和实体肾肿瘤均采用标准切除技术的应用。当技术条件允许时，RAPN应被视为囊性肾肿瘤的首选手术治疗方法。