低积极情绪对疼痛的显著影响：COVID-19对女性情绪及日常慢性非癌性疼痛进程的影响

《Frontiers in Pain Research》：Significant influence of low positive affect on pain: impact of COVID-19 on affect and daily chronic non-cancer pain trajectories in women

慢性非癌痛（CNCP）与情感（PA/NA）的关联在COVID-19前后的变化研究，采用经验采样法分析女性患者每日疼痛及情感波动，发现低PA在疫情期间导致疼痛显著增加2.7分（NRS 0-10），而高NA影响较小，提示需调整疼痛管理策略关注低PA。

　　本研究聚焦于慢性非癌症疼痛（CNCP）在荷兰女性群体中的影响，并探讨了其与情绪状态之间的关系，特别是在新冠疫情（COVID-19）前后。慢性非癌症疼痛是一种持续或反复发作至少三个月的疼痛，通常与癌症无关，是影响全球许多国家居民生活质量的重要健康问题。根据荷兰的一项调查，约有25%的18岁以上人群经历过慢性疼痛，其中女性比例高达31%，明显高于男性（18%）。此外，70%的慢性疼痛患者每天都会经历疼痛，83%的人因疼痛而受到日常活动的阻碍，而67%的人依赖止痛药物。这一趋势在西方国家也普遍存在，表明慢性疼痛不仅是身体层面的问题，还对社会关系、心理状态以及整体生活功能产生深远影响。

情绪可以分为积极情绪（PA）和消极情绪（NA），它们在个体经历中扮演着重要角色。积极情绪包括快乐、放松、热情和满足感，而消极情绪则涵盖愤怒、焦虑、孤独、不安全感和烦躁。在慢性疼痛管理中，尽管已有大量研究关注消极情绪对疼痛的影响，并采用认知行为疗法和正念疗法等干预手段，但积极情绪在慢性疼痛中的作用仍被忽视。因此，本研究试图填补这一知识空白，探讨积极情绪在慢性疼痛中的潜在影响。

新冠疫情作为一种全球性突发事件，对人类社会和个体生活带来了巨大改变，也为研究慢性疼痛与情绪之间的关系提供了独特的背景。在疫情初期，由于社会隔离、活动受限以及日常生活的不确定性，人们的情绪状态可能受到显著影响。例如，有研究表明，疫情期间人们从事的享乐性活动（如社交、娱乐、运动等）明显减少，这可能对积极情绪的产生造成负面影响。同时，焦虑和抑郁等消极情绪症状有所增加，进一步加剧了慢性疼痛患者的痛苦。因此，本研究试图通过实时数据采集方法，评估疫情前后慢性疼痛患者的情绪状态及其对疼痛体验的影响。

研究采用了一种名为“经验抽样法”（Experience Sampling Method, ESM）的创新方法，这是一种通过频繁记录个体在不同时间点的情绪和体验，来获取更精确的实时数据的工具。参与研究的患者在标准门诊就诊前被招募，并被要求使用名为Psymate的数字应用程序，在六天内每天接收10次随机提示，记录他们当前的疼痛程度、情绪状态以及环境因素。这种频繁的数据采集方式能够捕捉个体在一天中的情绪波动和疼痛变化，从而揭示疼痛与情绪之间的动态关系。研究将参与者分为两组：一组是在2020年3月20日之前（疫情前）接受调查的患者，另一组是在疫情开始后（2020年3月20日之后）参与研究的患者。值得注意的是，研究对象为女性，且在疫情期间未纳入男性参与者，这可能对研究结果的普适性产生一定影响。

研究结果表明，疫情期间患者的情绪状态与疼痛体验之间存在显著的关联。具体而言，积极情绪水平较低的患者在一天中的疼痛程度明显上升，这一变化在数值评分量表（NRS）上表现为2.7分的增加。相比之下，消极情绪的影响在疫情期间并未达到统计学意义上的显著性，尽管其与疼痛的关联性仍然存在。这一发现与以往研究中强调消极情绪对慢性疼痛的负面影响有所不同，表明在疫情等重大生活事件背景下，积极情绪的缺失可能对疼痛体验产生更为深远的影响。

进一步分析显示，疫情前后患者在一天中的疼痛变化趋势存在差异。疫情前，疼痛水平相对稳定，而在疫情期间，疼痛呈现出逐渐上升的趋势，尤其是在情绪状态较低的个体中更为明显。这一现象可能与疫情带来的生活变化有关，例如社交活动的减少、工作模式的转变、日常节奏的打乱以及对未来的不确定性。这些因素可能削弱了个体获得积极情绪的能力，从而加剧了疼痛体验。此外，研究还发现，情绪状态在一天内的变化与疼痛波动之间存在密切联系，表明疼痛不仅仅是一个静态的生理现象，而是一个受到情绪动态影响的复杂过程。

研究还强调了个体差异在疼痛与情绪关系中的重要性。虽然总体上积极情绪对疼痛具有缓解作用，但疫情背景下，积极情绪水平较低的个体更容易受到疼痛的困扰。这提示我们，慢性疼痛管理不应仅仅关注减少消极情绪，还应重视提升积极情绪。正念训练、情绪调节技巧以及促进积极心理体验的干预手段可能在未来的治疗方案中发挥重要作用。此外，研究还指出，疫情期间的社交隔离和活动受限可能对个体的情绪调节能力造成挑战，从而影响疼痛的控制效果。

尽管研究结果具有一定的临床意义，但该研究也存在一些局限性。首先，由于研究的高强度数据采集要求，只有约23%的患者最终完成了研究，这可能导致样本选择偏差。其次，疫情期间的样本量较小，限制了研究结果的普遍适用性。此外，研究对象仅限于女性，未能涵盖男性群体，这可能影响对整体人群疼痛与情绪关系的理解。尽管如此，该研究仍然提供了宝贵的实证数据，特别是在探索疫情期间情绪状态对慢性疼痛的影响方面，具有重要的参考价值。

本研究的发现对于慢性疼痛的临床管理具有重要的启示。它表明，在重大生活事件（如疫情）发生时，情绪状态的变化可能对慢性疼痛的体验产生显著影响。因此，未来的慢性疼痛干预策略应更加关注个体的情绪调节能力，特别是积极情绪的培养。通过提升个体的积极情绪水平，可能有助于缓解疼痛并改善整体生活质量。此外，研究还强调了在不同时间段内疼痛与情绪关系的动态变化，提示医疗工作者在制定治疗方案时，应充分考虑患者在不同情境下的心理状态，以实现更加精准和个性化的慢性疼痛管理。

总体而言，该研究为理解慢性疼痛与情绪之间的复杂关系提供了新的视角。在疫情等重大事件的影响下，积极情绪的缺失可能成为慢性疼痛加重的重要因素。因此，未来的疼痛管理研究和实践应更加重视情绪维度，特别是在针对女性慢性疼痛患者时。通过结合心理干预和生理治疗，可能能够更有效地应对慢性疼痛带来的多重挑战。同时，研究也提醒我们，在设计和实施疼痛研究时，应充分考虑样本的代表性，以确保研究结果能够更广泛地适用于不同人群。此外，进一步探索疫情期间情绪变化的具体机制，以及如何通过干预手段恢复个体的积极情绪水平，将是未来研究的重要方向。