综述：不同评估时间对急性胰腺炎患者CTSI严重程度和预后结局预测价值的比较：一项系统评价和荟萃分析

《Abdominal Radiology》：Comparison of the predictive value of different assessment times in the severity and prognostic outcomes of CTSI in patients with acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis

急性胰腺炎预后评估中CTSI的时间依赖性：一项系统Meta分析显示CTSI在不同时间点对病情严重性、器官衰竭、死亡及胰腺坏死的预测效能存在显著差异，48小时内最佳预测严重性和器官衰竭，72小时内死亡率预测最优，而超过72小时对胰腺坏死的检测更准确。建议未来整合影像学与生理生化指标建立动态评估模型。

　　

摘要

背景

急性胰腺炎（AP）需要准确评估其严重程度和预后。尽管计算机断层扫描严重程度指数（CTSI）被广泛使用，但其时间依赖性的预测价值仍不明确。本荟萃分析比较了CTSI在不同评估时间点对AP结局的预测效果。

方法

在PubMed、Cochrane、Embase和Web of Science中进行了系统性搜索。使用EndNote 20对文献进行了整理，并采用QUADAS-2评估方法学质量。使用Stata 16和Meta-Disc 1.4进行了双变量荟萃分析。

结果

对28项研究（n = 5,419）的分析显示，存在显著的时间依赖性变化：CTSI在≤48小时内对严重程度的预测敏感性最佳（0.84，95% CI 0.78–0.89），特异性为0.79（0.76–0.82）；在≤48小时内对器官衰竭的预测敏感性也达到峰值（0.90，0.82–0.95），但特异性较低（0.52，0.48–0.57）。在≤72小时内对死亡率的预测敏感性最高（0.89，0.74–0.97），尽管特异性不理想（0.65，0.61–0.68）。在>72小时后，CTSI对胰腺坏死的检测准确性更高（敏感性0.91，0.84–0.95；特异性0.82，0.79–0.85）。总体预测性能的接收者操作特征曲线下面积（AUC）及其95%置信区间分别为：严重程度0.85（0.82–0.88）；器官衰竭0.86（0.82–0.88）；死亡率0.85（0.81–0.88）；胰腺坏死0.94（0.99–0.96）。

结论

CTSI表现出明显的时间依赖性预测模式：≤48小时的评估有助于早期评估严重程度/器官衰竭情况；≤72小时的扫描最能预测死亡率；而延迟成像（>72小时）虽然能提高胰腺坏死的检测准确性，但会牺牲临床时效性。未来的研究必须标准化成像时间点，将CTSI与生理生物标志物结合，并开发动态评估模型，以解决AP管理中解剖学-病理生理学预测因素的差异问题。