重症监护病房压力源评估工具的优化与验证：一项法国全国多中心横断面研究

《Annals of Intensive Care》：Further analysis and refinements of the perceived stressors in intensive care units (PS-ICU) scale: a French nation-wide cross-sectional multicentre study

本研究针对ICU医护人员工作压力源评估工具缺乏有效测量工具的问题，开展了PS-ICU量表的进一步分析和优化研究。通过对2241名法国ICU专业人员的调查，研究证实了PS-ICU量表在护士、医生、住院医师和护理助理中的有效性和可靠性，并将量表从50项精简至26项，为ICU工作压力评估提供了更高效的工具。

　　

重症监护病房（ICU）是医院中工作强度最大、压力最集中的部门。医护人员在这里需要面对危重病人的复杂病情、高强度的诊疗操作以及频繁的生死抉择。这种高压工作环境导致ICU医护人员职业倦怠（burnout）的发生率显著高于其他科室，严重影响他们的身心健康和工作质量。然而，长期以来，缺乏一个既能全面评估ICU特定压力源，又具备良好心理测量学特性的标准化评估工具。

此前的研究虽然开发了Perceived Stressors in Intensive Care Units（PS-ICU）量表，但这个50个项目的工具在实际应用中显得过于冗长。为了验证其在不同职业群体中的适用性并优化工具效率，Florent Lheureux等研究人员在法国开展了一项大规模的多中心研究。

研究方法概述

本研究采用横断面调查设计，覆盖法国42个ICU的2241名医护人员，包括1135名护士、308名医生、179名住院医师和619名护理助理，总体参与率为58.10%。研究使用在线问卷收集社会人口学数据和PS-ICU量表评分。主要统计分析包括探索性结构方程建模（ESEM）、麦克唐纳欧米茄系数（McDonald's Omega）和项目反应理论（IRT）分析，重点关注量表的因子结构、信效度和测量不变性。

量表因子结构的验证与优化

研究首先在原始目标人群（护士、医生和住院医师）中验证了PS-ICU量表的心理测量学特性。探索性结构方程建模结果显示，原始六因子43项模型的拟合指数尚可，但第六因子"次优护理情境"的结构不够清晰。通过迭代分析，研究人员发现将四个涉及组织支持和资源的项目（#6"病房床位短缺"、#15"缺乏行政支持"、#32"人员配备不足"和#8"治疗区域不合适或设备不足"）重新组合成一个新的第六因子"组织支持和资源缺乏"能够提高模型拟合度。

最终确定的六因子31项模型包含以下维度：与家属和组织的适配性缺乏、患者和家属相关情绪负荷、复杂/风险情境和技能相关问题、工作时间和排班问题、团队合作困难、组织支持和资源缺乏。该模型显示出良好的拟合指数：χ²/df = 4.112，CFI = 0.954，RMSEA = 0.048，SRMR = 0.031。

测量不变性分析

研究检验了量表在不同职业群体间的测量不变性。结果显示，六因子31项模型在护士与医生/住院医师群体间具有较好的配置不变性、度量不变性和标量不变性，支持跨群体比较的有效性。这意味着不同职业群体的得分可以进行有意义的比较，为后续研究提供了重要基础。

护理助理群体的适用性检验

一个重要发现是PS-ICU量表经过适当修改后也适用于护理助理群体。通过移除五个在不同职业群体间表现不一致的项目，最终形成的26项版本在护理助理中显示出可接受的心理测量学特性，为这一常被忽视的职业群体的压力评估提供了有效工具。

量表精简与效率提升

研究比较了完整50项版本与精简26项版本在评估总体压力水平上的表现。结果显示，两个版本在描述性统计量和分布特征上高度相似，Pearson相关系数达到0.975，表明26项版本能够有效替代完整版本评估总体压力水平。这种精简显著提高了量表的实用性和效率，便于在临床和研究环境中常规使用。

研究结论与意义

这项发表在《Annals of Intensive Care》的研究证实，PS-ICU量表是一个有效、可靠的压力评估工具，适用于ICU中的各类医护人员，包括护士、医生、住院医师和护理助理。通过精简至26个项目，该工具既保持了评估的全面性，又提高了使用效率。

该研究的实际意义在于为ICU管理者和研究人员提供了一个高效的压力评估工具，有助于早期识别团队中的压力问题，实施针对性的干预措施。从科学价值看，研究展示了如何通过严谨的心理测量学分析优化评估工具，为其他医疗环境下的工具开发提供了方法论参考。

未来研究需要在不同的文化和组织背景下验证这一精简版量表的适用性，并进一步探索其在干预效果评估和职业健康促进中的应用价值。这项研究为改善ICU医护人员的工作环境和心理健康迈出了重要一步，最终将有助于提升危重病人的护理质量和安全。