德国根治性前列腺切除术患者年龄增长趋势：一项2006-2022年全国性人群研究分析

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《Annals of Surgical Oncology》：Increasing Age at Radical Prostatectomy: A Total Population Analysis in Germany from 2006 to 2022

【字体：大中小】 时间：2025年11月21日 来源：Annals of Surgical Oncology 3.5

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　　本研究针对人口老龄化背景下高龄前列腺癌患者寻求根治性手术增多的临床现状，对德国2006-2022年间444,102例根治性前列腺切除术(RP)进行全国性分析。研究发现≥75岁患者比例从3%显著上升至12%，且高龄患者住院时间更长、输血率及死亡率更高，但绝对风险仍在可接受范围内，为高龄前列腺癌患者手术决策提供了重要流行病学依据。

前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而显著升高。随着人口老龄化进程加速，越来越多高龄前列腺癌患者面临治疗选择难题：是选择积极监测还是根治性治疗？传统观念认为根治性前列腺切除术(RP)主要适用于预期寿命超过10年的患者，但现代老年医学研究发现，当代高龄患者的生理状态已显著改善，这使得临床决策需要重新评估。

在此背景下，德国德累斯顿大学医院Martin Baunacke教授团队在《Annals of Surgical Oncology》发表了最新研究成果，通过对德国全国医院结算数据库的全面分析，揭示了2006-2022年间根治性前列腺切除术患者年龄分布的显著变化趋势。这项研究涵盖了德国几乎所有的住院前列腺切除术病例（除专门的精神病院、法医医院和仅服务外国军人的医院外），为西方发达国家提供了首个针对高龄前列腺癌患者手术趋势的国家级数据。

研究方法的关键技术

研究团队利用德国联邦统计局的全国医院结算数据库，纳入2006-2022年间所有诊断为前列腺癌(ICD-10: C61)并行前列腺切除术(OPS: 5-604)的病例。通过OPS编码识别机器人辅助手术(5-987)和红细胞输注(8800c)，提取患者年龄、住院死亡率、住院时间等参数。采用Wald检验比较率和均值趋势，线性回归分析时间趋势，SAS 9.4进行统计分析。

研究结果

≥75岁患者行根治性前列腺切除术的发展趋势

研究分析了444,102例接受根治性前列腺切除术的德国患者。平均年龄从2006年的64.96±6.07岁显著上升至2022年的66.53±6.88岁(p<0.001)。

≥75岁患者比例从2006年的3%(935/28,374)大幅上升至2022年的12%(3505/29,363)，增长达四倍(p<0.001)。特别值得注意的是，80岁以上患者比例增长了十倍，从0.13%增至1.67%。

在手术方式选择上，高龄患者更倾向于接受开放性前列腺切除术(ORP)而非机器人辅助前列腺切除术(RARP)。2022年，≥75岁患者中接受ORP的比例为33%，显著高于年轻患者的27%(p<0.001)。在地域分布上，高龄患者更多在非大学医院接受治疗(76% vs 73%)，且在高手术量医院(>199例/年)中的比例较低(11% vs 13%)。

≥75岁患者根治性前列腺切除术的住院结局

2022年，高龄患者的住院时间显著长于年轻患者(8.15±4.63天 vs 7.57±3.97天，p<0.001)。

住院死亡率方面，≥75岁组为0.3%(9/3014)，显著高于年轻组的0.1%(26/26,349)(p=0.003)。输血率在高龄组也明显更高(5% vs 2%，p<0.001)。从2006到2022年，两组患者的输血率均显著下降，表明手术技术整体改善。

经济分析显示，高龄患者的平均报销费用略高于年轻患者(9321.8±2437.8€ vs 9145.2±1533.3€，p<0.001)，差异约200欧元，虽统计学显著但临床意义有限。

75岁以上患者的亚组分析

尽管数据保护限制导致85岁以上患者信息有限，研究发现80-84岁亚组与75-79岁亚组在住院时间和输血率改善方面趋势相似。两个亚组的住院时间从2006年的显著差异(75-79岁:14.9±7.1天 vs 80-84岁:16.1±6.4天)变为2022年的几乎相同(8.14±4.72天 vs 8.18±4.04天)，输血率改善幅度也相近。

研究结论与讨论

本研究首次基于德国全国数据系统分析了根治性前列腺切除术患者年龄分布的长达17年趋势。结果显示临床实践对前列腺癌治疗指南中关于预期寿命的建议采取了越来越灵活的态度，高龄患者手术比例持续上升。

尽管高龄患者表现出较长的住院时间、较高的输血率和死亡率，但这些差异的绝对数值较小，临床意义可能有限。特别是在手术技术不断进步的背景下，输血率的大幅下降和住院时间的缩短体现了整体医疗质量的提升。

研究还发现，高龄患者更常选择开放性手术而非机器人辅助手术，但两种手术方式在结局上无显著差异，表明年龄本身不应成为选择手术方式的决定因素。更重要的是，决策应基于患者的生物学年龄（生理状态）而非单纯 chronological age（时序年龄），综合考虑合并症和衰弱程度。

然而，研究者也指出需要关注功能性结局问题。既往研究表明高龄患者术后尿失禁发生率较高(59-86% vs 年轻患者69-93%)，勃起功能恢复率也较差(20-44% vs 27-50%)。随着高龄手术患者增加，确保术后尿失禁等并发症得到充分治疗变得尤为重要。

从医疗资源配置角度，尽管高龄患者手术风险增加幅度有限，但仍建议在高手术量中心进行治疗，以利用其丰富经验应对可能增加的并发症风险。同时，在人口老龄化和医疗资源紧张的背景下，需要平衡患者需求与资源合理分配。

该研究的局限性主要源于数据库性质，缺乏肿瘤特征、合并症等临床细节信息，无法进行更精细的混杂因素调整。此外，德国数据保护法规限制了对个体患者或机构的识别，且数据仅基于单次住院记录，无法评估长期肿瘤学结局或晚期并发症。

总之，这项研究为高龄前列腺癌患者的手术治疗提供了重要的流行病学证据，提示临床决策应更加注重患者的生物学年龄和整体健康状况，而非单纯依据时序年龄。随着人口老龄化进程持续，这一趋势将对前列腺癌治疗策略产生深远影响。

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