可吸收明胶微球栓塞膝动脉治疗难治性膝痛：技术安全性及临床疗效前瞻性研究

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Genicular Artery Embolization Using Resorbable Gelatin Microspheres for Refractory Knee Pain: Technique, Safety and Clinical Outcome

本研究针对膝骨关节炎（OA）及全膝关节置换术后（post-TKR）顽固性疼痛，开展前瞻性观察研究，探讨采用可吸收明胶微球（RGM）进行膝动脉栓塞术（GAE）的安全性及短期疗效。结果显示：GAE术后6个月疼痛评分（NRS）改善35%，膝关节功能评分（KOOS）疼痛亚量表提升55%（p<0.001），且严重OA与post-TKR患者需更高栓塞剂量（每级OA增加2.7 mL，p<0.0001）。焦虑抑郁（HADS≥8）者疗效较差，未发生严重并发症。该研究为个体化GAE治疗方案提供了重要依据。

　　

当行走成为煎熬：攻克难治性膝痛的新曙光

膝骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是全球范围内导致慢性疼痛和功能障碍的主要疾病之一，而全膝关节置换术（Total Knee Replacement, TKR）后仍有约20%的患者遭受持续性疼痛的困扰。传统保守治疗如药物、物理疗法等对部分患者效果有限，手术干预又伴随较高风险。近年来，膝动脉栓塞术（Genicular Artery Embolization, GAE）作为一种微创介入技术，通过栓塞病理性新生血管来抑制滑膜炎症，为难治性膝痛患者带来了新希望。然而，GAE技术在栓塞剂选择、治疗策略和患者筛选方面仍存在较大异质性，尤其是对于严重OA和TKR术后疼痛群体，疗效证据尚不充分。发表于《CardioVascular and Interventional Radiology》的最新研究，首次系统评估了可吸收明胶微球（Resorbable Gelatin Microspheres, RGM）在广泛膝痛人群中的安全性与有效性，为个体化栓塞治疗提供了关键依据。

关键技术方法概述

本研究为前瞻性单中心观察性研究，纳入45例难治性膝痛患者（OA患者35例，Kellgren-Lawrence分级1-4级；TKR术后疼痛10例）。所有GAE操作由同一位经验丰富的介入放射科医生完成，采用经股动脉入路，使用4F Cobra导管进行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA），并以1.7F微导管超选择性栓塞膝动脉。栓塞剂为100-300μm RGM，栓塞终点定义为异常血管丛消退而主干血流保留。临床结局通过膝关节损伤与骨关节炎结局评分（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS）和数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）在基线、6周、3个月和6个月时评估，同时采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）筛查心理共病。

研究结果

技术安全性与栓塞参数

所有患者均实现技术成功，术中栓塞血管中位数为3支（范围2-6），总栓塞体积中位数为6.5 mL（2.1-18.0 mL）。

三维高分辨率皮肤成像显示，所有患者在术后24小时及6周均未出现皮肤 discoloration（图2）。无严重并发症发生，证实RGM用于GAE具有较高安全性。

临床疗效的全面改善

KOOS各亚量表及NRS评分在术后各时间点较基线均有显著改善（p<0.01）。至6个月时，NRS平均降低35%，KOOS疼痛亚量表提升55%。亚组分析显示，不同OA分级与TKR术后疼痛患者之间疗效无显著差异，但OA严重程度与栓塞体积呈正相关（每增加一级OA，栓塞体积增加2.7 mL，p<0.0001）。

线性回归分析进一步表明，OA分级越高或为TKR术后疼痛，所需栓塞剂量越大（图3）。

心理因素对疗效的影响

HADS评分≥8（提示焦虑或抑郁）的患者，其KOOS改善幅度显著低于评分正常者（每增加1分HADS，KOOS改善减少0.6-2.2分，p<0.05）。这一发现强调了心理共病在疼痛管理中的调控作用。

结论与讨论

本研究证实，采用RGM进行GAE在所有OA分级及TKR术后疼痛患者中均安全有效，且疗效可持续至术后6个月。较高栓塞体积（中位6.5 mL）的应用未见严重副作用，提示针对严重OA或TKR术后疼痛，更积极的栓塞策略或能带来持久的临床获益。此外，心理共病（如焦虑、抑郁）是影响GAE疗效的重要因素，HADS评分≥8者获益相对有限，这呼吁在术前评估中纳入心理筛查，以实现多维度个体化治疗。

尽管本研究为单中心观察性设计，样本量有限，且缺乏长期随访数据，但其结果为进一步开展大规模随机对照试验奠定了基础。作者强调，GAE不应仅是“造影室内的技术操作”，而应融入以患者为中心的综合疼痛管理体系中。未来，结合影像学标志物、心理指标及栓塞剂特性的个体化方案，有望使更多难治性膝痛患者重获行动自由。