埃塞俄比亚五岁以下儿童驱虫蚊帐使用现状及影响因素的系统回顾与荟萃分析

《Malaria Journal》：Prevalence and determinants of insecticide-treated bed-net utilization among under-five children in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis

本刊推荐：为解决埃塞俄比亚五岁以下儿童驱虫蚊帐（ITN）使用率差异大、影响因素不明的问题，研究人员开展了系统回顾与荟萃分析。结果显示ITN使用率仅53%，并识别出睡眠空间数量（OR=4.596）、ITN认知度（OR=3.7）、居住地（OR=3.211）等8个显著影响因素。该研究为优化疟疾防控策略提供了关键证据。

　　

在非洲之角埃塞俄比亚，疟疾仍是威胁儿童健康的隐形杀手。这个东非国家超过60%的人口生活在疟疾流行区，其中五岁以下儿童尤为脆弱——他们占全球疟疾相关死亡病例的绝大多数。尽管驱虫蚊帐（ITN）被世界卫生组织推荐为最有效的预防措施之一，但埃塞俄比亚各地报道的儿童ITN使用率却存在惊人差异，从9%到82%不等。这种巨大的不确定性如同迷雾般笼罩着公共卫生决策者，使他们难以制定精准的防控策略。

为拨开这层迷雾，由Amlaku Nigusie Yirsaw领衔的研究团队在《Malaria Journal》发表了首项针对埃塞俄比亚五岁以下儿童ITN使用情况的系统回顾与荟萃分析。这项研究整合了2008-2024年间18项研究、14282名参与者的数据，采用随机效应模型进行定量合成，不仅揭示了全国范围内的真实使用水平，更首次系统识别出影响ITN使用的关键因素。

研究人员采用系统回顾与荟萃分析（PRISMA）指南，检索了PubMed等6大数据库的1053条记录，最终纳入18项符合标准的研究。运用STATA 17软件进行随机效应模型分析，通过I²统计量评估异质性，采用Egger's检验识别发表偏倚，并开展亚组分析和meta回归探索异质性来源。

研究选择流程

如图1所示，研究团队通过系统检索最终纳入18项研究，这些研究覆盖埃塞俄比亚多个地区，包括SNNPR（5项）、奥罗米亚（5项）、甘贝拉（3项）等，确保了数据的代表性。

ITN使用率汇总结果

分析显示，埃塞俄比亚五岁以下儿童ITN使用率仅为53%（95% CI 43%-63%），意味着近半数儿童未能获得这种基础保护。更值得关注的是研究间存在的极高异质性（I²=99.46%），表明不同地区、不同时期的ITN使用情况存在显著差异。

发表偏倚评估

虽然Egger's检验（p=0.3784）和Begg's检验（p=0.8796）未显示显著发表偏倚，但图3的漏斗图不对称性提示仍需谨慎解读结果。

区域差异分析

亚组分析揭示了明显的地区不平衡：阿姆哈拉地区使用率最高（69%），而SNNPR地区最低（49%）。这种差异可能与各地卫生宣传力度、分发渠道效率等因素密切相关。

时间趋势变化

研究发现2016-2024年发表的研究中ITN使用率（59%）较2008-2015年（48%）有所提升，反映出国疟疾防控工作的逐步改善。

影响因素识别

研究确认了8个显著影响因素：睡眠空间超过两个（OR=4.596）、良好的ITN知识（OR=3.7）、积极认知（OR=5.5）、农村居住（OR=3.211）、低感知障碍（OR=2.21）、月收入超1000比尔（OR=2.996）、户主年龄超过25岁（OR=2.75）以及收音机拥有（OR=2.545）。这些因素共同勾勒出影响ITN使用的多维图谱。

结论与启示

该研究首次量化了埃塞俄比亚五岁以下儿童ITN使用现状，指出尽管全国分发覆盖率已达66.8%，但实际使用率明显滞后。特别是农村地区虽然使用率较高，但仍需加强持续使用教育；而城市地区则需要解决获取障碍问题。研究者强调，针对不同地区的特异性干预比"一刀切"策略更有效，例如通过广播媒体传播防控知识、结合收入提升计划促进ITN可持续获取等。

这项研究不仅为埃塞俄比亚优化疟疾防控策略提供了科学依据，其方法论也为其他发展中国家开展类似研究树立了典范。随着全球疟疾防控进入攻坚阶段，这种基于证据的精准干预策略将发挥越来越重要的作用。