高可靠性组织建设对患者搬运损伤率影响的横断面研究：来自美国退伍军人健康管理系统的证据

《Journal of Occupational Medicine and Toxicology》：Exploring the impact of high reliability organization implementation on patient handling injury rates: a cross-sectional study

为解决医护人员患者搬运损伤(PHI)高发问题，本研究探讨了高可靠性组织(HRO)实施（以项目持续时间和HRO氛围衡量）与PHI发生率的关系。通过对124家VHA设施的横断面分析发现，HRO实施与PHI率无显著关联，但较高的护患比和较低的机构复杂度可显著降低PHI风险，提示需针对不同机构特点制定差异化防护策略。

　　

在医疗行业，医护人员因搬运和移动患者而导致的肌肉骨骼疾病(MSDs)发生率居高不下，甚至超过了建筑等传统高风险行业。根据美国劳工统计局的数据，2018年医疗保健行业每10,000名全职等效人员中MSDs发生率为38.4，远高于私营部门所有行业的平均水平(27.2)。这些损伤不仅影响医护人员的健康和生活质量，还可能导致工作缺勤（中位数为8天），并最终影响为患者提供的护理质量。

面对这一严峻挑战，医疗界开始借鉴高可靠性组织(HRO)理念。HRO概念最初源于航空、核能和军事等高风险行业，其核心在于通过五大原则——对失败保持警觉、不愿简单化解释、对操作保持敏感、致力于恢复能力、尊重专业知识——在复杂高风险环境中实现持续安全运营。尽管已有研究表明HRO实践可改善患者安全环境，减少医院获得性感染、用药错误和患者跌倒等不良事件，但其对医护人员安全（特别是身体安全）的影响却鲜有研究。

为填补这一研究空白，Michael Joshua G. Morales及其团队在《Journal of Occupational Medicine and Toxicology》上发表了一项横断面研究，探讨了HRO实施与直接护理人员患者搬运损伤(PHI)率之间的关系。研究人员利用美国退伍军人健康管理局(VHA)系统的数据，对124家医疗设施进行了深入分析。

研究方法概述

本研究为横断面生态学研究，分析了2024年124家VHA设施（占全美152家VHA设施的81.6%）的完整数据。HRO实施通过项目持续时间（按2019年、2021年和2022年启动的队列划分）和HRO氛围（通过基于ADKAR模型的5项问卷评估）衡量。PHI率定义为每1,000名直接护理人员的损伤数。数据分析采用负二项回归模型，逐步调整了护患比、设施类型、规模和复杂度等协变量。

研究结果

HRO持续时间与HRO氛围的关系

研究发现，HRO实施时间越长，HRO氛围越高(p=0.01)。2019年启动的队列HRO氛围得分最高(3.83)，显著高于2021年(3.75)和2022年(3.75)队列。具体到各个领域，对齐(4.01)、授权(3.70)和领导力(3.72)得分在实施时间较长的设施中显著更高。

HRO实施与PHI率的关系

分析显示，无论是HRO持续时间还是HRO氛围，均未与PHI率呈现显著统计学关联。这表明，尽管HRO实施可能改善了安全文化认知，但这种改善并未直接转化为PHI发生率的降低。

设施特征与PHI率的关系

研究发现，护患比是影响PHI率的关键因素。较高的护患比与较低的PHI率显著相关(β=-0.011, 95% CI: -0.021, -0.002)。此外，设施类型和复杂度也显示出了显著影响：仅提供门诊护理的设施PHI率显著低于以急性护理为主的设施(β=-0.824, p=0.03)；复杂度最高的1a级设施PHI率显著高于复杂度最低的3级设施(β=0.806, p=0.04)。

研究结论与意义

本研究首次探讨了HRO实施与医护人员PHI率之间的关系，虽然未发现直接显著关联，但提供了重要启示。研究表明，HRO实施是一个长期过程，更长的实施时间确实有助于HRO原则融入组织文化，特别是在对齐、授权和领导力领域。这一发现强调了领导层对HRO长期承诺的重要性，以及组织文化变革需要时间积累。

更重要的是，研究确认了充足人员配置对降低PHI风险的关键作用。较高的护患比与较低的PHI率相关，这与先前关于人员配备不足会增加MSDs风险的研究一致。此外，设施特征（如护理类型和复杂度）对PHI率的影响表明，PHI预防策略需要考虑机构差异，优先关注住院病房和高复杂度设施，因为这些环境中的患者依赖性更高，护理任务更繁重，损伤风险更大。

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、使用单一年度数据可能无法捕捉真实变异性、设施层级数据可能掩盖部门间差异等。未来研究应采用多年数据、更精细的单位层级数据，并开发更成熟的HRO测量工具，以更深入理解HRO实施与员工安全的关系。

尽管本研究未证实HRO实施与PHI率降低的直接关联，但这不应贬低HRO在促进医疗安全文化方面的价值。相反，它指出了在这一新兴领域进一步研究的必要性，包括探索具体中介因素或实施策略是否有助于改善员工安全。研究结果强调了充足人员配置的重要性，以及根据设施特征定制PHI预防策略的必要性，为医疗机构的职业安全实践提供了实证依据。