鼻咽“隐形炸弹”皮肤拉响警报：一例高增殖指数皮肤转移癌的罕见报告

《World Journal of Surgical Oncology》：Cutaneous metastasis secondary to nasopharyngeal carcinoma: a case report

罕见皮肤转移癌易误诊，本研究追踪NPC治疗后病例，借组织-免疫双平台锁定/CK7高增殖克隆，证实皮肤可作为肿瘤再激活“信号板”，为复发监测提供新窗口。

　　

当“鼻咽里的敌人”在腋下“发芽”，医生如何一眼识破？
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）素有“南方癌”之称，全球七成新病例集中在华南与东南亚。由于解剖隐蔽，患者常在头痛、回吸涕血才就诊，确诊时约七成已伴颈部淋巴结转移。更棘手的是，即使完成同期放化疗，仍有20%–30%出现远处转移，其中皮肤作为转移“终点站”不足1%，极易被当成毛囊炎、带状疱疹或脂溢性角化。文献中820例NPC仅2例出现皮肤转移，且均在放疗后3个月内，提示“迟发皮肤灶”几乎未被临床雷达捕获。本例患者根治性治疗已逾3年，却在无外伤、无局部刺激的右腋下悄然冒出十余枚红结节，正是这一“时间差”与“部位差”让误诊风险陡增。为回答“迟发皮肤结节是否提示NPC复活”“如何与良性皮疹鉴别”“该用哪些标志物锁定肿瘤身份”三大疑问，Yang等开展回顾性病例研究，结果刊于《World Journal of Surgical Oncology》。

关键技术方法

1. 临床-影像联合：PET/CT^{定位腋窝高代谢结节，排除远隔器官转移}
2. 皮肤活检组织病理：HE染色×100–×200观察真皮巢状异形上皮细胞
3. 免疫组织化学：streptavidin-peroxidase法检测pan-CK、CK5/6、CK7及Ki-67增殖指数约75%
4. 多学科治疗随访：记录化疗-免疫-靶向序贯方案及皮肤病灶动态

研究结果
“病例呈现”
59岁男性，2020年12月确诊为非角化型鳞癌NPC，EBV-DNA阳性，经根治性放疗+卡铂/紫杉醇→吉西他滨+洛铂→紫杉醇脂质体+Toripalimab维持。2024年3月右腋下出现0.5–2 cm红丘疹，轻压痛；PET/CT仅见局部淋巴结高代谢，无肺肝骨信号。

“组织学特征”
真皮内密集巢状异形上皮细胞浸润，无角化珠与细胞间桥，符合转移性非角化癌而非原发性皮肤鳞癌。

“免疫表型锁定”
pan-CK^{、CK5/6、CK7提示上皮来源；Ki-67约75%指示高增殖活性；与NPC原发灶表型一致。}

“治疗反应”
接受腋窝局部放疗+卡培他滨口服+特瑞普利单抗后结节缩小；后因消化道不耐受停药，2024年9月皮肤结节再次增多，提示化疗耐药克隆出现。

结论与讨论
本研究首次详细描绘NPC治疗后迟发皮肤转移的完整自然史，证实“时间窗延迟+局部高代谢”可作为复发独立信号；强调对曾患NPC者出现无痛性红结节须保持高度警觉，及时活检并加做CK5/6、CK7、Ki-67组合可有效避免误诊。高增殖指数^{不仅解释病灶快速增大，也提示需加强含免疫治疗的多学科方案。该案例为临床建立“皮肤窗口”监测NPC残留/复发提供了实证依据，也为未来探索CK5/6肿瘤干细胞在皮肤微环境定植机制奠定基础。}