提升荷兰家庭护理评估质量：组织如何通过优化需求评估流程应对实践差异挑战

《BMC Health Services Research》：Enhancing home care nursing in the Netherlands: how can organisations facilitate the improvement of needs assessments in home care nursing? A focus group study

本研究针对荷兰家庭护理需求评估中存在的实践差异问题，通过焦点小组访谈探讨了护理组织在优化评估流程中面临的挑战及应对策略。研究发现，缺乏统一愿景、组织层面支持不足及专业发展机会欠缺是主要障碍，而同行评议、结构化培训及双元管理等最佳实践可有效提升评估质量。该研究为家庭护理组织优化需求评估流程提供了关键证据，对促进护理服务的标准化与个性化具有重要指导意义。

　　

随着全球医疗人力资源短缺和人口老龄化趋势加剧，老年人的复杂照护需求正逐渐从机构护理转向家庭护理。在荷兰，家庭护理护士（home care nurses）作为护理服务的“守门人”，拥有自主决定家庭护理类型、成本及时长的独特职责。然而，这种专业自主权在实践中却面临严峻挑战：近期研究表明，不同护士对类似病患的护理评估存在显著差异，护理时长可能相差近三倍，护理诊断与目标设定也常被忽视。更值得注意的是，护理记录不完整、组织政策支持不足、护士临床推理能力欠缺等问题进一步影响了需求评估（needs assessment）的质量。在这一背景下，护理组织作为优化评估流程的关键推动者，其具体策略与实践经验却鲜为人知。为此，Schwenke等人在《BMC Health Services Research》上发表了一项焦点小组研究，深入探讨了荷兰家庭护理组织在需求评估过程中遇到的挑战及其优化路径。

为系统分析组织层面的优化策略，研究人员开展了四项焦点小组访谈，共纳入来自22个不同规模护理组织的38名参与者，包括护理管理者、政策与质量专员以及参与护理评估流程改进的护士。访谈内容围绕三大核心问题展开：护理记录不完整、组织政策对专业自主性的限制，以及护士相关知识欠缺。研究采用主题分析法对访谈资料进行编码与归类，确保研究结果的科学性与可靠性。

研究结果揭示了三大主题。首先，在“需求评估过程中的问题”方面，组织层面缺乏统一愿景与协作机制是主要障碍。参与者指出，教育机构、护理组织与保险公司对需求评估的认知存在差异，导致评估标准不一。此外，财务压力与护理分钟导向的报销制度进一步压缩了护士进行高质量评估的时间，而电子健康记录系统（EHRs）与分类标准（如OMAHA、NANDA）的不兼容也加剧了文档记录难题。一位管理者坦言：“组织不断需要应对未来可能爆发的危机”，反映出护理组织在应对社会挑战时的巨大压力。

在“组织中的最佳实践”方面，研究发现同行评议（peer review）与案例督导（intervision）能有效提升护士的反思能力与评估一致性。多数组织通过定期（每3-6个月）的强制性同行评议，促进护士遵循护理流程（nursing process）并完善SMART（Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound）目标设定。此外，部分组织通过设立高级家庭护理护士（senior home care nurses）、护理大使或双元管理（dual management）等角色，减轻护士的行政负担，使其更专注于专业评估。值得注意的是，短期评估（short-term assessments）与标准化入院路径（intake routes）也被用于平衡护理个性化与财务控制之间的张力。

在“专业人员的改进建议”中，参与者强调需通过全国性培训、领导力项目与跨组织协作提升评估质量。有护士指出：“应从信任护理专业自主权出发，通过护理领导力培训增强护士自信。”此外，采用SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）笔记法、设立“超级用户”（superusers）支持文档记录，以及推动家庭护理在社区中的主导角色，也被视为重要优化方向。

研究的讨论部分指出，需求评估的差异根源于荷兰护理体系的多方参与与碎片化融资机制（如健康保险法、慢性护理法与社会支持法）。对此，研究者提出三项关键建议：一是建立所有利益相关方共同接受的清晰愿景；二是加强家庭护理领域的科学证据基础，以指导组织改进实践；三是促进护理组织、保险公司与其他医疗主体的协作，以实现评估流程的标准化。

综上所述，这项研究首次系统揭示了荷兰家庭护理组织在优化需求评估中的挑战与创新策略，为全球家庭护理服务的质量提升提供了重要借鉴。通过整合组织支持、专业发展与跨部门协作，家庭护理评估有望在个性化与标准化之间找到平衡，真正实现“以患者为中心”的护理愿景。