埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴社区健康保险计划家庭满意度及影响因素研究：一项混合方法分析

《BMC Health Services Research》：Household satisfaction with community-based health insurance scheme and associated factors in Addis Ababa, Ethiopia, a mixed method approach

本研究针对埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴地区社区健康保险（CBHI）实施效果评估需求，通过混合方法（定量调查n=612户+定性焦点组讨论/关键知情人访谈）探讨参保家庭满意度（51.6%）及其关键驱动因素。研究发现婚姻状况、CBHI福利包认知度（AOR=4.49）、药品可及性（AOR=4.52）等7个变量显著影响满意度，并揭示药品短缺、医生态度、支付模式等系统性障碍。成果为低收入国家优化社区保险模型提供实证依据，对推进全民健康覆盖（UHC）具有政策参考价值。

　　

在低收入国家推进全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）的征程中，社区健康保险（Community-Based Health Insurance, CBHI）被视为破解非正规就业群体"看病贵"难题的关键策略。然而在埃塞俄比亚，这个拥有超过8000万非正规就业人口的国家，CBHI计划的实施效果却始终笼罩在迷雾之中——尽管政府设定了2025年参保率达到80%的宏伟目标，实际覆盖率却停滞在28%，更令人担忧的是每年约有23%的家庭选择退保。这种理想与现实的巨大落差，将一个问题推到了研究者面前：究竟是什么因素在影响家庭对CBHI计划的满意度？

为了解开这个谜团，Fikadu Adugna Kanea及其研究团队在《BMC Health Services Research》发表了开创性研究。研究团队选择埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴作为观测窗口，这里聚集着200万参保家庭，是观察CBHI实施效果的绝佳样本库。通过混合方法研究设计，团队不仅用定量数据描绘满意度全景，更通过定性访谈深度挖掘数字背后的现实困境。

研究方法凸显科学严谨性：定量层面采用多阶段随机抽样，对612户家庭进行标准化问卷调查（响应率97.1%），使用经过信效度检验的工具（Cronbach's α=0.83）评估满意度；定性层面则组织3场焦点组讨论（FGDs）和27场关键知情人访谈（KIIs），直至达到理论饱和。这种双管齐下的策略，既保证了数据的代表性，又捕捉到统计数字难以呈现的鲜活经验。

研究发现仅51.6%的家庭对CBHI计划表示满意，这个数字仿佛一面镜子，映照出计划实施的深层挑战。进一步分析揭示七大关键影响因素：离婚状态令人意外地将满意度降低82%（AOR=0.18），而对CBHI福利包的充分认知则使满意度提升3.5倍；更值得关注的是，能否获得正确处方药（AOR=4.52）和参与CBHI相关会议（AOR=11.04）成为最强预测因子——后者将满意度提升整整10倍，这暗示社区参与可能是破解CBHI困境的密码。

定性研究为这些数字注入了血肉。一位女性参保者描述的经历令人动容："当我说自己是CBHI成员时，工作人员的表情和语气瞬间改变"，这种缺乏同情心与尊重护理（Compassionate and Respectful Care, CRC）的现象在访谈中被反复提及。更严峻的是系统性问题：药品短缺迫使80%的参保者不得不自费购药，实验室服务缺失使得75%的必备检测需要转向私营机构——CBHI本应提供的经济保护网，在这些现实面前显得千疮百孔。

对CBHI流程的深入剖析发现，虽然93.6%家庭认为保费支付时间便利，但年度一次性支付方式对低收入家庭构成巨大压力。一位社区领袖直言："如果允许分期付款，贫困家庭参保将不再困难"。这种支付灵活性的缺失，可能正是导致高退保率的关键机制障碍。

研究结果的启示远超国界。对埃塞俄比亚而言，迫切需要优化药品供应链、加强医护人员CRC培训、改革保费支付模式。对全球发展中国家而言，这项研究提供了重要镜鉴：CBHI的成功不仅取决于制度设计，更依赖于服务质量、社区参与和系统支持的多维协同。当各国积极探索UHC路径时，这项研究提醒我们：真正的全民健康覆盖，需要同时攻克资金筹集与服务质量两大堡垒。

正如研究者所强调，提升CBHI满意度需要双轮驱动：既要增强参保者认知与参与（需求侧），也要完善服务提供与系统支持（供给侧）。这种均衡策略或许正是解开CBHI可持续发展难题的钥匙，为埃塞俄比亚乃至全球相似情境国家的健康保障体系建设指明了实践方向。