基于临床与影像学特征构建结核病高传染性预测模型：一项回顾性队列研究

《BMC Infectious Diseases》：Analysis of factors influencing high infectivity in patients with tuberculosis using clinical and imaging methods

本研究针对结核病院内传播风险，通过整合9458例患者的临床特征与CT影像数据，构建高传染性预测模型。研究发现年龄≥60岁、就诊延迟、空洞征、实变影、树芽征及支气管病变是结核分枝杆菌涂片阳性（AFB+）的独立预测因子（OR=1.382-3.146），模型AUC达0.71。该模型为早期识别高传染性患者、优化院内隔离策略提供了重要工具。

　　

结核病（Tuberculosis, TB）作为由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，近年来仍是全球重大公共卫生挑战。据世界卫生组织数据显示，2023年全球新发结核病例约1080万例，其中中国新发病例达74.1万例，占全球6.8%，在30个高负担国家中位列第三。医院环境因人员密集、流动性大，结核传播风险尤为突出。尽管医疗机构普遍实施负压隔离病房等感染控制措施，但这些措施通常仅在确诊后启动。由于结核早期症状非特异性且诊断过程耗时，诊断延迟可能导致高传染性患者未能及时隔离，增加传播风险。研究显示，从入院到隔离平均需要3.3天，每次暴露事件平均涉及41名医务人员，造成约38人次的资源消耗。因此，快速可靠地识别疑似病例并实施隔离，成为阻断结核传播的关键。

为优化结核病高传染性患者的早期筛查，Jing Han等研究人员在《BMC Infectious Diseases》发表了题为《Analysis of factors influencing high infectivity in patients with tuberculosis using clinical and imaging methods》的研究。该研究回顾性分析了2015年1月至2023年12月天津某定点结核病医院9458例新诊断结核病患者的临床资料与CT影像结果，旨在建立结合临床与影像特征的预测模型，为院内感染控制提供科学依据。

研究主要采用以下关键技术方法：1）基于医院信息系统构建大规模临床数据库，纳入年龄≥18岁、具有完整CT检查记录的肺结核患者；2）通过标准化高分辨率CT扫描方案（GE BrightSpeed和Canon Aquilion Prime 128扫描仪）获取影像学特征，由两名经验丰富的放射科医师独立评估；3）以痰或支气管肺泡灌洗液涂片镜检结果作为传染性分级标准（AFB+为高传染组，AFB-为低传染组）；4）采用多因素逻辑回归分析确定独立预测因子，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估模型区分能力。

单因素分析结果

比较两组患者基线特征发现，性别（P<0.001）、年龄≥60岁（P<0.001）、就诊延迟（P<0.001）及CT影像中的空洞（P<0.001）、实变（P<0.001）、树芽征（P<0.001）、支气管病变（P<0.001）、胸腔积液（P<0.001）、淋巴结肿大（P<0.001）和心包积液（P<0.001）均有显著差异。高传染组中男性比例（71.53%）、老年患者比例（38.14%）及就诊延迟比例（35.37%）均显著高于低传染组。

多因素逻辑回归分析结果

纳入P<0.2的变量进行多因素分析显示，年龄≥60岁（OR=1.382）、就诊延迟（OR=1.830）、空洞（OR=3.146）、实变（OR=2.077）、树芽征（OR=2.764）和支气管病变（OR=1.213）是高传染性的独立预测因子。这些指标共同构成的预测模型具有良好区分度，ROC曲线下面积（AUC）为0.71（95% CI: 0.7-0.72）。

讨论与结论

本研究首次整合大样本临床与CT影像数据建立结核病传染性预测模型。老年患者因免疫功能下降和合并症增多，更易发展为高传染状态；就诊延迟则延长了患者未治疗状态，增加细菌传播机会。影像学指标中，空洞形成意味着肺组织破坏和大量细菌聚集，实变区域细菌浓度较高，树芽征代表支气管播散活动，支气管病变则与分泌物滞留和细菌释放密切相关。这些特征与既往研究一致，如Markus U.等指出树芽征是AFB阳性的最佳预测指标，Ko等发现树芽征程度随涂片等级增加而加重。

研究的实际意义在于：1）为资源有限地区提供成本效益较高的筛查工具，通过早期识别高风险患者优先分配隔离资源；2）提醒临床医生对老年患者、就诊延迟者及特定CT表现患者加强防护；3）推动CT在结核病分级管理中的应用，虽不适用于早期筛查，但对已出现肺部病变的患者能精准评估传染风险。

局限性在于仅以涂片结果作为传染性标准，可能低估培养阳性患者的风险。未来可结合分子检测技术优化传染性判定标准，并开展前瞻性研究验证模型效能。

该研究通过量化临床-影像特征与传染性的关联，为结核病院内防控提供了新思路，对降低医务人员感染风险、优化医疗资源配置具有重要实践价值。