远程监测在结缔组织病相关间质性肺疾病中的应用：与特发性肺纤维化的前瞻性队列比较研究

《BMC Pulmonary Medicine》：Remote monitoring of spirometry and oximetry in patients with connective tissue disease related interstitial lung disease: a prospective observational cohort study

本研究针对结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)患者因手功能受损、雷诺现象等独特挑战影响远程监测设备使用的问题，开展了为期6个月的前瞻性观察性队列研究。研究发现CTD-ILD组患者尽管设备使用天数较少(69.2天 vs 99.4天，p=0.028)，但每周依从性(71.5% vs 75%，p=0.65)和满意度与IPF组相当，家庭与医院FVC测量强相关(r=0.76，p<0.0001)。研究表明远程监测可作为CTD-ILD常规护理的有效辅助手段。

　　

在间质性肺疾病(ILD)的管理领域，远程监测技术正悄然改变着传统医疗模式。对于特发性肺纤维化(IPF)患者，家庭肺活量(FVC)和血氧饱和度(SpO₂)监测已成为门诊护理的重要辅助手段。然而，结缔组织病(CTD)相关ILD患者面临着独特挑战——手功能受损、口腔开口度减小和雷诺现象，这些因素可能严重影响患者使用监测设备的能力。这种特殊性使得远程监测在CTD-ILD患者中的可行性成为临床关注的重点。

由Ng Wan Lin领衔的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表了一项创新性研究，首次直接比较CTD-ILD与IPF患者对家庭肺活量测定和血氧测定远程监测的接受度、可用性和依从性。这项研究不仅填补了该领域的知识空白，更为CTD-ILD患者的个性化管理提供了重要依据。

研究团队采用前瞻性观察性队列设计，招募97名参与者完成6个月研究。关键技术方法包括：使用便携式手持肺活量计(Spirobank Smart)和脉搏血氧仪(Nonin 3230)连接智能手机应用(patientMpower)；通过验证问卷评估患者报告结局；应用Bland-Altman分析比较家庭与医院肺功能测量一致性；统计分析涵盖每周依从性、设备使用频率和技术挑战等方面。

参与者特征

研究纳入36例CTD-ILD和47例IPF患者。CTD-ILD组平均年龄显著低于IPF组(62.44±15.25岁 vs 70.21±9.39岁，p=0.005)。两组基线肺功能无显著差异，但CTD-ILD组使用抗纤维化药物比例显著较低(2.78% vs 42.55%，p<0.0001)。CTD亚型包括类风湿关节炎(38.88%)、系统性硬化症(19.44%)和特发性炎症性肌病(16.67%)等。

参与者家庭肺活量测定和血氧测定测量的依从性

尽管研究指令要求每周至少测量一次，但IPF组设备使用天数显著多于CTD-ILD组(99.4天 vs 69.2天，p=0.028)。有趣的是，按研究指令定义的每周依从性(至少一次可用测量的周数比例)在两组间无显著差异(FVC：71.5% vs 75%，p=0.62；SpO₂：72.5% vs 72.2%，p=0.98)。研究发现年龄与家庭血氧测定依从性呈正相关(r=0.27，p=0.02)，但与肺活量测定依从性无显著相关。

家庭测量与医院测量肺活量测定的比较

研究发现家庭与医院测量的FVC具有强相关性(r=0.76，p<0.0001)。Bland-Altman分析显示家庭肺活量测定值通常低于医院测量值，平均差异为预测值的18.7%，但这种偏移在参与者内部和之间高度一致，且与测量值无关，表明家庭监测能够有效检测FVC随时间的变化。

参与者报告的家庭监测设备体验

大多数参与者认为设备设置和使用容易(CTD-ILD 77%，IPF 72%)。CTD-ILD组需要设备设置协助的比例较高(61% vs 47%)，但差异不显著。值得注意的是，33.33%的CTD-ILD参与者报告因手指寒冷难以获得准确SpO₂读数(IPF 12.77%，p=0.02)，16.67%的CTD-ILD参与者因手部问题使用设备困难(IPF 0%，p=0.004)。尽管36.11%的CTD-ILD参与者存在雷诺现象，仅8.33%完全无法使用手指探头而需要耳部血氧仪。

参与者报告的家庭监测使用和满意度

绝大多数参与者认为每周监测呼吸有用(CTD-ILD 94%，IPF 87%)，并感到对疾病管理更有信心(CTD-ILD 89%，IPF 79%)。少数参与者(不足三分之一)认为监测结果导致健康焦虑。显著更多CTD-ILD患者认为长期使用家庭血氧测定困难(14% vs 2%，p=0.04)。大多数参与者会向他人推荐家庭监测(CTD-ILD 89%，IPF 98%)，并愿意在研究结束后继续参与(CTD-ILD 83%，IPF 87%)。

研究结论强调，尽管CTD-ILD患者设备使用频率较低，但仍保持高依从性、满意度和报告的使用便利性。家庭肺活量测定和血氧测定与医院测量结果高度相关，支持其在临床实践中的有效性。CTD-ILD特定挑战(如雷诺现象和手功能受损)确实存在，但通过设备调整(如耳部血氧仪)大多可以克服。这些发现表明远程监测有潜力作为CTD-ILD常规护理的辅助手段，为改善患者管理和结局提供新途径。

未来研究应探索利用该技术早期检测CTD-ILD患者肺功能下降的可行性，以及远程监测在预测急性加重和优化治疗策略方面的效用。多中心招募和更长的随访时间将有助于增强研究发现的外部有效性，推动远程监测在间质性肺疾病管理中的更广泛应用。