加纳在COVID-19疫情期间计划生育和堕胎服务的可及性及使用情况

《Reproductive Health》：Family planning and abortion service availability and utilisation during the COVID-19 pandemic in Ghana

加纳COVID-19疫情期间家庭计划和流产服务的可及性、利用及影响因素研究，发现多数服务未中断但存在短期波动，恐惧感染和污名化是主要障碍，医疗机构通过自产PPE和有限远程医疗维持服务，国家层面的疫情准备策略有效缓解了冲击。

　　在新冠疫情爆发后，全球范围内医疗系统面临前所未有的挑战。这场疫情不仅影响了公共卫生服务的提供，还暴露了医疗体系在应对突发公共卫生事件时的脆弱性。特别是对于性与生殖健康（SRH）服务而言，疫情带来的限制措施和公众对病毒的恐惧，对家庭计划（FP）和人工流产服务的使用产生了深远影响。本文通过一项针对加纳的综合研究，探讨了疫情对SRH服务的可用性、准备情况以及客户使用情况的影响。研究覆盖了加纳首都阿克拉所在的Greater Accra地区，选取了四个代表性医疗设施，包括一个国家级新冠治疗中心、两个区级医院和一个基层诊所，旨在全面了解不同层级医疗体系在疫情期间的应对策略和客户行为变化。

研究采用了定量与定性相结合的方法，以确保对SRH服务的评估更加深入和全面。定量部分通过一次性的客户调查，收集了997名客户的使用情况数据，同时使用世界卫生组织（WHO）的SARA工具评估了医疗设施的可用性和准备情况。定性部分则通过24次焦点小组讨论（FGDs）、128次深入访谈（IDIs）以及32次医疗从业者访谈，深入了解客户和医疗人员对SRH服务的需求、使用障碍以及应对措施。这种多维度的研究方法不仅能够提供统计上的证据，还能揭示疫情对服务可及性和客户行为的深层次影响。

研究结果表明，尽管疫情对SRH服务的提供造成了一定程度的干扰，但整体影响相对较小。在调查期间，超过68%的客户前往医疗设施寻求家庭计划服务，而只有5%的客户寻求人工流产或产后护理服务，其中71%的需求属于产后护理。这说明尽管疫情对某些服务产生了一定影响，但家庭计划服务仍然是客户的主要需求。此外，疫情对不同服务的影响存在差异，例如手术流产方法在封锁期间曾被暂停，但术后护理服务依然正常进行。这表明医疗体系在应对疫情时，优先保障了紧急情况下的服务，如母婴健康和产后护理，而对非紧急的避孕方法和人工流产服务则采取了更为灵活的应对策略。

在疫情的不同阶段，医疗设施的可用性和准备情况也发生了变化。研究发现，尽管在疫情初期，部分医疗设施因资源分配和人员短缺而面临挑战，但大部分设施仍然能够维持SRH服务的正常运作。例如，所有设施都确保了基本的医疗用品供应，包括避孕药具和必要的药物，尽管部分设施在疫情期间经历了短期的资源紧张。此外，医疗从业者通过创新手段，如自我生产个人防护装备（PPE）和建立电话咨询服务，努力维持服务的连续性。这些措施在一定程度上缓解了疫情对SRH服务的冲击，但也反映出医疗体系在资源分配和应急响应方面的不足。

客户使用SRH服务的情况与疫情的波动密切相关。调查数据显示，客户访问量在疫情不同阶段呈现出明显的波动，尤其是在封锁期间和疫情高峰时期，使用率明显下降。然而，随着疫情的缓解和公众对病毒的恐惧逐渐减退，服务的使用率迅速恢复。这表明，尽管疫情对服务的可及性产生了一定影响，但客户在疫情后仍然能够恢复对SRH服务的依赖。值得注意的是，客户在疫情期间对人工流产服务的需求受到多种因素的制约，包括对病毒传播的担忧以及社会对人工流产的污名化。这些因素导致许多客户在疫情初期选择避免前往医疗设施，甚至自行购买紧急避孕药。然而，随着疫情的缓解和信息的普及，客户对服务的接受度逐渐提高，尤其是在能够提供安全和隐私保障的医疗设施中。

研究还发现，医疗从业者在疫情期间采取了多种措施以维持服务的连续性。例如，一些设施通过调整工作安排和轮班制度，确保了在疫情期间仍有足够的人力资源来提供SRH服务。此外，医疗设施还加强了对客户的教育和宣传，以缓解他们对疫情的担忧。然而，这些措施在不同设施之间存在差异，部分设施因资源紧张和资金短缺而面临更大的挑战。例如，一些医疗设施在疫情期间经历了严重的财务压力，这使得他们难以维持正常的服务运作，甚至需要依赖外部资金支持。尽管政府在疫情期间提供了专项资金用于疫情防控，但这些资金的分配和使用在不同地区和不同设施之间并不均衡。

从客户和医疗从业者的视角来看，疫情对SRH服务的影响不仅限于服务的可及性，还涉及服务的接受度和客户的需求变化。许多客户在疫情期间对避孕方法的使用更加谨慎，尤其是在疫情高峰期间，他们更倾向于选择那些被认为更加安全和有效的避孕方式。然而，这种谨慎的态度也导致了部分避孕方法的使用率下降，例如传统的避孕方法，如避孕套和紧急避孕药，尽管它们在疫情期间仍然可以被获取。此外，疫情还对客户获取性传播疾病（STI）检测和性别暴力（GBV）服务产生了影响，一些客户在疫情期间选择推迟或取消这些服务，直到疫情得到控制。

研究还揭示了疫情对医疗设施内部管理和资源配置的挑战。例如，疫情期间，一些医疗设施不得不调整人力资源配置，以应对疫情防控的紧急需求。这导致部分SRH服务的工作人员被调往新冠治疗中心，从而影响了SRH服务的正常运作。然而，这种调整并未完全中断服务，而是通过任务转移和资源优化的方式，确保了关键服务的连续性。此外，疫情还促使医疗设施采取了一些创新措施，如自产PPE和建立电话咨询服务，这些措施在一定程度上提高了医疗体系的韧性。

尽管研究发现医疗设施在疫情期间整体上能够维持SRH服务的可用性，但仍然存在一些关键的障碍。例如，疫情初期，客户对前往医疗设施的恐惧以及对人工流产的污名化，使得部分客户选择不使用这些服务。此外，一些客户在疫情期间因经济困难或交通限制而无法及时获得服务，这进一步加剧了服务利用的不均衡。然而，随着疫情的缓解和信息的普及，这些障碍逐渐被克服，客户对服务的接受度和使用率也有所恢复。

研究的结论指出，加纳在疫情期间相对较低的感染率和完善的疫情防控策略，可能是减少SRH服务中断的重要因素。尽管疫情对某些服务产生了一定影响，但医疗体系的快速恢复和适应能力表明，只要具备足够的资源和准备，医疗服务的中断是可以被有效缓解的。此外，研究还强调了在未来的公共卫生危机中，制定专门针对SRH服务的指导方针，并加强远程医疗设施的建设，对于保障服务的连续性和可及性至关重要。

研究的局限性在于，未能全面覆盖加纳所有可能的SRH服务提供渠道，如私人医疗机构、药店和化学商店。这些机构在疫情期间可能扮演了重要角色，但因研究范围的限制，未能对其进行详细分析。此外，研究结果可能无法完全适用于加纳其他地区，因为不同地区的社会经济状况、文化背景和疫情传播情况可能存在差异。因此，未来的研究需要进一步扩展范围，以更全面地了解疫情对SRH服务的影响。

总的来说，本文的研究为理解新冠疫情对性与生殖健康服务的影响提供了重要的实证依据。研究发现，尽管疫情对某些服务产生了一定的干扰，但医疗体系的快速适应和客户的需求变化表明，SRH服务在疫情期间仍然保持了较高的可用性和准备情况。然而，疫情也暴露了医疗体系在资源分配、人力资源管理和信息传播方面的不足，这些不足需要在未来得到改进。通过制定专门的SRH服务指导方针和加强远程医疗设施的建设，可以进一步提高医疗体系的韧性，确保在未来的公共卫生危机中，性与生殖健康服务能够得到持续和有效的提供。