关于COVID-19期间及之后的性与生殖健康服务提供的证据：一项多国机构评估

《Reproductive Health》：Evidence on sexual and reproductive health service delivery during and post COVID-19: a multi-country facility assessment

性传播感染筛查和避孕指导需求上升，但堕胎和性别暴力服务恢复缓慢。多国混合研究显示疫情暴露了生殖健康系统脆弱性，如人员短缺和供应链中断，但通过远程医疗、任务分流等策略部分缓解了压力。中国和巴西采用数字平台维持服务，肯尼亚则依赖线下渠道。研究强调需加强卫生系统韧性，整合心理健康支持，并制定情境化应急方案。

　　新冠疫情对全球卫生系统造成了深远影响，尤其是性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）服务的提供。在疫情高峰期，许多国家将资源优先投入到疫情防控中，导致性与生殖健康服务被边缘化，尤其是在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）中，避孕、人工流产、性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STI）预防和性别暴力（Gender-Based Violence, GBV）支持等服务的可及性受到严重威胁。这一研究旨在评估疫情前后，九个国家性与生殖健康服务的可获得性、准备度和恢复情况，揭示疫情对卫生系统结构和功能的挑战，以及各国采取的应对措施。

研究采用了混合方法设计，结合定量和定性分析。定量数据通过问卷调查的方式收集，覆盖了九个国家的健康机构和性与生殖健康服务用户。定性数据则通过深入访谈和焦点小组讨论的形式获取，深入探讨了疫情对服务提供和用户行为的影响。研究结果显示，尽管疫情对性与生殖健康服务造成了一定程度的干扰，但部分服务在疫情后有所恢复，尤其是在性传播感染筛查和性别暴力响应培训方面。然而，避孕和人工流产服务的恢复程度有限，反映出疫情对这些服务的长期影响。此外，疫情导致的系统性脆弱性，如门诊部关闭、人力资源短缺和供应链中断，进一步加剧了服务中断的严重性。

疫情期间，许多国家采取了多种策略来缓解服务中断带来的影响。这些策略包括利用远程医疗技术、任务转移（task shifting）和分诊（triaging）等方法。例如，中国和巴西在疫情期间积极推广数字平台和远程咨询，以维持性与生殖健康服务的连续性。而肯尼亚则更多依赖于面对面的服务，同时通过非正式应对机制来应对疫情带来的心理压力。这些不同的应对方式表明，各国在疫情应对中展现出不同的适应能力和资源分配模式，这也凸显了在紧急情况下，适应性和灵活性对于维持关键服务的重要性。

从患者特征来看，疫情前后访客的年龄分布和性别比例发生了轻微变化。例如，疫情后，年轻女性（18至20岁）的比例有所上升，而男性患者的比例则下降。这种变化可能与疫情期间的社交限制和健康风险认知有关。此外，疫情期间，患者对性传播感染检测和避孕服务的担忧显著增加，这反映了疫情对人们健康行为的影响。虽然一些服务如STI筛查和GBV响应培训有所改善，但整体而言，疫情对性与生殖健康服务的恢复效果有限，表明需要进一步加强这些服务的可持续性和可及性。

在具体服务领域，家庭计划服务的恢复情况较为有限，尽管一些国家在疫情期间和之后保持了相关政策的可用性和指南的实施。然而，避孕方法的实际可获得性和使用情况并未显著改善，这可能与疫情期间的资源分配不均和信息传播受限有关。人工流产服务同样面临挑战，部分地区的服务中断情况较为严重，导致患者需要多次尝试才能找到合适的医疗服务。性别暴力服务的恢复则表现出一定的进展，尤其是在培训和工具的可用性方面，但实际服务的提供仍然存在障碍。

研究还发现，疫情期间，医疗服务的中断不仅仅是技术层面的问题，更涉及社会心理层面的影响。例如，医护人员在疫情期间普遍面临心理压力，出现了职业倦怠和对疫情的恐惧，这些心理因素影响了他们对服务的提供和患者的需求响应。此外，社会对性别暴力和人工流产的污名化也使得部分患者不愿意寻求帮助，进一步加剧了服务中断的影响。这些定性研究结果补充了定量数据，提供了更全面的视角来理解疫情对性与生殖健康服务的综合影响。

疫情对性与生殖健康服务的影响不仅限于服务的中断，还暴露了卫生系统长期存在的结构性脆弱性。例如，供应链的不稳定性、人力资源的不足以及资金支持的缺失，都是疫情期间性与生殖健康服务受到冲击的重要原因。同时，疫情也促使各国探索新的服务模式，如远程医疗和社区参与，以提高服务的可及性和效率。这些创新措施在疫情后的恢复过程中显示出一定的作用，但其实施效果因国家而异，反映出资源分配和政策支持的重要性。

研究的局限性在于，其重复横断面设计难以准确推断因果关系，且由于疫情的不规则性和持续性，部分国家（如加纳和布基纳法索）未能确定明确的“疫情期间”和“疫情后”时间点，因此这些国家的数据未被纳入最终分析。此外，研究结果可能无法完全代表所有地区的情况，因为样本选择主要集中在特定类型的健康机构。尽管如此，研究仍提供了重要的见解，揭示了疫情对性与生殖健康服务的系统性影响，并为未来卫生系统的准备和应对提供了参考。

综上所述，新冠疫情对性与生殖健康服务的可获得性和质量造成了显著影响，但也促使各国探索适应性的应对策略。研究强调了建立灵活、适应性强的卫生系统的重要性，以确保在未来的健康危机中，性与生殖健康服务能够得到优先保障。此外，研究还指出，全球卫生系统的脆弱性并非疫情所独有，而是长期存在的结构性问题，需要通过持续的投资、政策支持和资源分配来加以改善。性与生殖健康服务的恢复和可持续性不仅关系到个体的健康和福祉，也对整个社会的稳定和发展具有重要意义。