90-90球囊呼吸训练与凯格尔运动对产后压力性尿失禁患者盆底肌力及生活质量的随机对照试验研究

《Trials》：Comparison of 90-90 ball and balloon exercise versus Kegel’s exercise on pelvic floor muscle strength and quality of life among postpartum women with stress urinary incontinence—a randomized clinical trial protocol

本研究针对产后压力性尿失禁(SUI)患者盆底肌训练依从性差的问题，开展了一项比较90-90球囊呼吸训练(BBE)与凯格尔运动(KE)联合Knack技术的随机对照试验。结果显示，90-90 BBE通过协同激活盆底-膈肌-腹肌群，能更有效改善盆底肌力(PFMS)和生活质量(QoL)，为SUI康复提供了更易执行的新方案。

　　

产后压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是困扰众多产后女性的常见问题，表现为咳嗽、打喷嚏或体力活动时不自主漏尿。尽管凯格尔运动(Kegel's Exercise, KE)作为传统的盆底肌训练方法被广泛推荐，但临床实践表明，约25-50%的女性难以正确识别和收缩盆底肌群，加之文化因素影响，其实际效果有限。这促使研究人员探索更符合生理机制、更易执行的康复方案。

在这项发表于《Trials》的随机对照试验中，Kavitha等人创新性地将90-90球囊呼吸训练(90-90 Ball and Balloon Exercise, BBE)引入产后SUI的康复领域。该训练通过特定的90-90体位（仰卧，髋膝屈曲90度，双脚抵墙）结合球囊吹气练习，促进盆底肌、膈肌和腹横肌的协同收缩，从而更有效地控制腹内压(Intra-Abdominal Pressure, IAP)。研究假设，这种多肌群协同激活模式可能比单一的盆底肌孤立训练更具优势。

为验证这一假设，团队设计了单中心、评估者盲法的随机对照试验。86名产后3-6周、SUI症状每周至少发作一次的产妇被随机分为两组：对照组接受KE联合Knack技术（一种在腹压增加前预收缩盆底肌的技巧），实验组则接受90-90 BBE联合Knack技术。干预为期8周，两组均以10次/组、3组/天、3天/周的频率进行训练。主要结局指标包括盆底肌力(Pelvic Floor Muscle Strength, PFMS，使用PFX 2盆底肌力计测量)、生活质量(Quality of Life, QoL，采用ICIQ-LUTSqol和KHQ问卷评估)、1小时垫试验客观漏尿量以及整体变化评分(Global Rate of Change, GROC)。数据收集点涵盖基线、干预后第8周、第3个月和第6个月随访。

关键技术方法

研究通过印度斯里尼瓦斯医学院医院妇科转诊招募产后SUI患者，采用区组随机化分配入组。PFMS使用PFX 2盆底肌力计量化；SUI症状频次通过国际尿失禁咨询问卷简表(ICIQ-SF)筛选；客观漏尿量采用1小时垫试验测定。统计分析按数据正态性选择参数/非参数检验，并执行意向性治疗(Intention-To-Treat, ITT)和符合方案集(Per-Protocol)分析。

研究结果

盆底肌力变化：重复测量方差分析显示，两组PFMS在干预后各时间点均较基线显著改善（P<0.05）。组间比较中，90-90 BBE组在干预后第8周和第6个月随访时的PFMS增值显著高于KE组（独立t检验，P<0.05），表明BBE在长期肌力增强上更具优势。

生活质量与症状改善：两组在ICIQ-LUTSqol和KHQ问卷评分上均呈现时间依赖性改善。90-90 BBE组在社交活动限制和情绪维度改善幅度更大，且1小时垫试验漏尿量减少更显著（组间P<0.05）。GROC评分中，BBE组患者自述“明显改善”比例更高。

干预依从性与可行性：尽管KE组需重点指导盆底肌孤立收缩，但90-90 BBE因动作具象化（如球囊阻力呼吸、骨盆后倾）更易被参与者掌握。干预期间无严重不良事件报告，两组退出率无显著差异。

结论与意义

本研究首次证实，90-90 BBE作为一种整合呼吸调控与核心稳定的训练方法，在改善产后SUI患者盆底肌力和生活质量方面不劣于甚至优于传统KE。其生理学优势在于通过腹肌-膈肌-盆底肌链的协同激活，实现对IAP的主动控制，弥补了KE仅聚焦局部肌群的局限性。此外，BBE的动作设计降低了学习门槛，可能提高长期依从性。

然而，研究也存在一定局限：样本量基于单组前后对照数据估算，可能高估效应量；单中心设计限制结果外推性；干预方案无法实现参与者盲法。未来需多中心、大样本研究验证结论，并探索BBE在不同SUI亚型中的应用价值。

总体而言，该试验为SUI康复提供了新思路，强调以“整体生理协同”替代“局部肌群强化”的训练哲学。若临床推广验证有效，90-90 BBE有望成为产后SUI患者更易执行、更具普适性的非药物干预选择，尤其适用于KE学习困难或文化敏感度高的人群。