综述：将领导力融入专业发展：提升外科住院医师的培训水平

《Current Surgery Reports》：Integrating Leadership in Professional Development: Enhancing Surgical Training for Residents

本综述深入探讨了领导力作为核心非技术技能（NTS）在外科住院医师专业发展中的关键作用。文章系统回顾了领导力培训模式的演变、核心技能要素（如沟通、团队管理、情绪智力EI）以及当前课程方法（如纵向课程、工作坊），并指出实施中面临的挑战（如缺乏标准化课程、资源限制）。综述强调，将领导力培训整合入外科教育对培养能应对现代医疗复杂性的合格外科医生至关重要。

　　

Evolution of Leadership Models in Surgical Education

外科教育中的领导力模式已经发生了显著演变。过去，领导力培训可能仅针对高年资住院总医师，但现代理念强调应从培训早期就开始贯穿整个住院医师阶段。领导力不再被视为一种软技能，而是与沟通、团队合作、导师指导和实践管理相互交织的基础能力。像美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）的“住院总医师领导力技能培训项目”和美国外科医师学会（ACS）的“住院医师作为教师和领导者”课程等全国性努力，体现了这种向全面领导力发展的转变。有效的外科领导力不仅能加强团队动力、改善患者结局，还能使住院医师为独立执业的多方面需求做好准备。Souba等学者强调，尽管对未来外科领导者的期望很高，但正式的准备工作仍然有限，领导力是一种内在的旅程，根植于对价值观、目标和承诺的反思。

Leadership Skills in Surgical Practice

在实践中，领导力包含多个关键技能维度。Yule及其同事在2006年提出的“外科医生非技术技能（NOTSS）”框架中，将领导力与情境意识、沟通、团队合作、任务管理和决策并列为关键要素。研究表明，领导力培训能提高在复杂病例中的表现。

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  沟通与团队管理
  有效沟通是患者安全和成功团队合作的基石。Pellegrini曾指出，在外科住院医师的六项核心能力中， professionalism、沟通技巧和与他人合作的能力是三项发展不足的能力。Sadowski等人的系统回顾发现，包含小组教学、项目式学习、导师指导和辅导的纵向领导力课程最为成功，能显著提升参与者的冲突解决和跨专业协作能力。Sinyard等人则回顾了团队资源管理（CRM）和TeamSTEPPS等团队培训干预措施在改善医疗团队合作、沟通和患者结局方面的证据。
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  professionalism 与工作生活平衡
  外科住院医师职业要求高、压力大，维持工作与生活的平衡对于防止职业倦怠、保持专业精神和确保患者安全至关重要。West等人的研究发现，住院医师自我感知的医疗错误与生活质量下降、职业倦怠加剧和抑郁率升高相关，而职业倦怠和同理心减弱又可能导致未来出错的可能性更高。
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  情绪智力
  Daniel Goleman早在其著作中强调，情绪智力（EI）是领导力的关键，使专业人士能够应对压力环境并在团队内建立信任。具有高EI的领导力有助于改善团队动态和患者互动。Arora及其同事发现，情绪智能领导力能促进冲突解决和更好协作。
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  医疗商业与实践管理
  外科医生往往需要具备一定的商业和管理知识，但这方面的培训在住院医师项目中常常被忽视。Al-Shaqsi对加拿大整形外科住院医师的调查发现，他们在商业和实践管理方面的知识和信心水平较低。Cogbill等人的调查显示，仅有28%的普外科项目提供实践管理课程。近期的研究，如Camacho等人的工作，表明将医疗商业课程整合入普外科住院医师项目能显著增强住院医师处理行政事务的信心。Hill讨论了导师制在培养商业智能中的作用，强调领导力培训应包含财务知识和医疗政策。

Current Leadership Curriculum Approaches

当前领导力课程的方法日益注重结构化和基于证据的培训。

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  课程开发
  课程开发通常始于需求评估。例如，Friendly等人向240名外科工作人员发放问卷，评估了33项能力，发现其中19项对住院医师教育很重要，特别是人际沟通、团队合作和问题解决能力（三项均获100%认可）。基于此，他们创建了由外科领导和机构专家主持的月度体验式学习纵向课程。Mann等人报告称，96%的住院医师/研究员认为该课程主题重要，总体态度积极。
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  方法与设计范例
  课程形式多样。Hanna等人实施了为期一年的年度管理研讨会，结果显示住院医师在履行建立外科实践所需的管理职责能力上有显著提升。Pettit等人则开展了每月一小时的研讨会，主题涵盖领导风格、冲突管理等。Hill等人让高年资住院医师带领低年资住院医师讨论领导力书籍，提升了所有参与者的领导技能。Hauge等人利用包含11个模块的网络课程，证明了住院医师知识的增加，并获得了良好评价。这些方法体现了通过现实应用和反思来培养领导力的承诺。
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  特定技能课程
  一些课程专注于特定技能。O‘Connor等人为二年级住院医师设计了为期三周的基于实践的学习与改进（PBLI）课程，重点培养复杂的临床决策能力。Camacho等人实施的医疗商业课程则显著提升了住院医师的相关知识。
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  导师制与领导力发展
  经验丰富的外科医生的指导对住院医师在复杂病例、职业发展和手术室有效领导力方面至关重要。Ting及其同事报告，由可信赖的导师指导非技术技能，可以改善患者结局。Hill补充说，导师制不仅能提升技术和临床能力，还能促进人际和组织技能的成长。

Challenges in Leadership Training

尽管领导力培训的重要性得到公认，但其在外科住院医师课程中的整合仍面临挑战。

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  缺乏标准化课程
  许多项目优先考虑技术和临床技能培训，导致对沟通、团队合作和冲突解决等基本非技术能力的重视不足。此外，带教外科医生自身可能缺乏正式的领导力教育，难以成为住院医师的榜样。将商业和实践管理等内容整合入培训的研究和策略也有限。
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  缺乏长期研究和评估
  评估领导力培训长期效果的研究匮乏，限制了对其可持续影响的评估。Parapini等人对九项外科领导力培训评估研究的回顾发现，大多数研究方法学质量较差，效果评估多停留在参与者反应层面（Kirkpatrick 1级），缺乏可衡量的行为改变或机构改进的证据。
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  资源限制与可行性
  在住院医师项目紧张的时间和资源限制下，实施领导力课程的成本和可行性是一个重大挑战。高临床负荷和长工作时间使得整合额外的专业教育内容空间有限。资源限制和不同程度的机构支持也会阻碍综合性领导力培训计划的制定和可持续性。

Conclusion

综上所述，领导力技能与沟通、团队合作、 professionalism、医疗商业和实践管理相互关联，共同构成外科培训中专业发展的重要组成部分。尽管面临课程缺乏、长期数据有限和资源限制等挑战，但通过模块化、低资源的干预措施（如月度研讨会、同行讨论），结合教师发展、使用经过验证的评估工具以及将领导力主题融入现有教育框架（如教学会议、模拟培训），可以增强其可行性和可持续性。将领导力发展融入外科教育，将使毕业生更好地为现代实践的复杂性做好准备。