单纯甲状腺及甲状旁腺手术后的吞咽功能障碍：对术后早期和晚期变化的前瞻性评估

《Dysphagia》：Swallowing Dysfunction Following Uncomplicated Thyroid and Parathyroid Surgery: A Prospective Evaluation of Early and Late Postoperative Changes

术后吞咽困难发生率为36%（中央清扫组）、20%（未清扫组）、16%（单纯甲状旁腺组），FEES、EAT-10、Swal-QoL评分显示清扫组早期客观吞咽障碍，未清扫组晚期生活质量显著下降，提示手术范围与吞咽并发症及生活质量相关。

　　

摘要

吞咽困难是甲状腺切除术或其他头颈部手术后可能出现的并发症。这种症状通常与喉下神经和喉上神经功能障碍有关，但有时也可能在没有神经损伤的情况下发生。本研究的目的是评估甲状腺手术和甲状旁腺手术后早期和晚期出现吞咽困难的频率、严重程度及临床过程，确定其对患者术后生活质量的影响，并为制定最佳管理策略提供依据。2016年1月至2017年9月期间，共对76名患者进行了前瞻性评估：其中25名接受了甲状旁腺切除术（组1），26名接受了伴有中央颈部清扫的全甲状腺切除术（组2），25名接受了不伴有中央颈部清扫的全甲状腺切除术（组3）。通过纤维内镜吞咽评估（FEES）、吞咽生活质量问卷（Swal-QoL）和进食评估工具（EAT-10）在术前、术后第1周（早期术后阶段，EPO）以及术后第8周（晚期术后阶段，LPO）对这些患者的吞咽功能和术后生活质量进行了评估。结果显示：16%的甲状旁腺切除术患者、20%的不伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术患者以及36%的伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术患者出现了早期吞咽功能变化。不同组间在FEES液体吞咽测试（p = 0.006）、EAT-10评分（p = 0.003, p = 0.001）和Swal-QoL评分（p = 0.011, p = 0.001）方面存在显著差异。纵向分析显示EAT-10和Swal-QoL评分在各个时间点均发生了显著变化（p < 0.001）。虽然甲状旁腺切除术患者的吞咽功能仅有轻微且短暂的变化，但伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术会导致早期FEES功能受损和持续的主观不适；而不伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术主要影响患者的主观体验，尽管FEES检查结果正常。研究表明，吞咽困难在甲状腺和甲状旁腺手术后较为常见，其发展过程与手术范围密切相关。甲状旁腺切除术后吞咽功能基本得以保留，而不伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术可能会显著降低患者的生活质量。伴有中央颈部清扫的甲状腺切除术患者不仅会出现早期客观吞咽功能障碍，还会持续存在主观不适。随着手术范围的扩大，吞咽困难的风险也会增加，即使客观检查结果显示正常，主观症状也可能持续存在。因此，常规的术后吞咽功能评估、全面的术前咨询以及必要的早期康复计划对于维护患者的长期生活质量至关重要。