镁氧化物诱发进食障碍患者高镁血症的风险：一项基于肾功能与体重指数的回顾性研究

《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》：Risk of hypermagnesemia in patients with eating disorders taking magnesium oxide preparations: a retrospective study

语 本研究针对进食障碍（ED）患者使用镁氧化物（MgO）缓泻剂时高镁血症的发生风险展开回顾性队列分析。通过纳入194名女性患者数据，发现高镁血症发生率达21.6%，其风险与低体重指数（BMI<15 kg/m2）、肾功能受损（eGFR<60 mL/min/1.73 m2）及年轻年龄显著相关，而MgO用量无明确关联。研究提出采用体表面积（BSA）调整的eGFR或Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率（CCr）可更准确筛查高危人群，为临床安全用药提供依据。

　　

在进食障碍（Eating Disorders, ED）患者中，尤其是神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）患者，常因长期营养不良、脱水及泻药滥用导致肾功能受损。然而，由于低体重患者肌肉量减少，血清肌酐（Cr）水平偏低，常规估算肾小球滤过率（eGFR）公式可能高估实际肾功能，掩盖轻度肾功能不全的风险。与此同时，便秘在ED患者中极为常见，镁氧化物（MgO）作为日本广泛使用的渗透性泻剂，虽生物利用度低，但在肾功能不全者中可能引发高镁血症，表现为嗜睡、肌无力甚至心律失常等严重症状。尽管日本厚生劳动省已警示MgO用于肾功能不全老年患者的风险，但ED患者这一高危群体的相关研究仍显不足。

为厘清ED患者中高镁血症的发生规律及风险因素，名古屋大学医院研究团队开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》。研究聚焦两个核心假设：第一，营养不良性ED患者因肾功能评估不足，更易出现MgO相关高镁血症；第二，低肌肉质量导致eGFR高估，进而忽视轻度肾功能损伤。

研究团队通过线性混合效应模型分析194名女性ED患者的3828次随访数据，重点考察血清镁水平与年龄、BMI、eGFR、随访时间及MgO处方的关联。同时，对比标准eGFR与三种调整后的肾功能评估方法（五变量eGFR、BSA调整eGFR、Cockcroft-Gault公式估算CCr），以探索更精准的肾功能筛查策略。

关键方法概述

研究纳入2018–2022年名古屋大学医院收治的DSM-5-TR诊断的ED女性患者，排除透析或数据不全者。收集血清镁、eGFR、BMI及MgO处方数据，采用线性混合效应模型（AIC准则优选随机截距-斜率模型）进行多因素分析。肾功能评估除标准eGFR外，引入五变量eGFR（Cr非依赖）、BSA调整eGFR及CG公式估算CCr，通过Pearson相关性与散点图 quadrant 分析比较各方法与高镁血症的关联。

研究结果

高镁血症发生率达21.6%，最高血清镁为5.3 mg/dL

在194名患者中，42人（21.6%）出现高镁血症（血清镁≥2.5 mg/dL），其中20人曾使用MgO。线性混合模型显示，年轻年龄、低BMI和低eGFR与高血清镁水平显著相关（p<0.01），而MgO处方剂量（0–750 mg/d或>750 mg/d）未呈现一致关联。在BMI<15 kg/m²的亚组中，MgO仍非独立风险因素。

低BMI与肾功能受损显著升高高镁血症风险

当eGFR<60 mL/min/1.73 m²或BMI<15 kg/m²时，血清镁水平显著升高（p<0.001）。高镁血症患者中，23.8%报告单一症状（头晕、无力等），11.9%为多症状，症状出现阈值低至3.1 mg/dL，但无严重并发症。

标准eGFR可能低估低体重患者肾功能损伤

BMI与标准eGFR呈弱负相关（r=-0.095, p<0.001），但BSA调整eGFR与CG公式估算CCr更敏感识别肾功能不全：标准eGFR仅17.5%患者eGFR<60，而BSA调整eGFR与CG-CCr分别达42.9%与38.2%。后者在高镁血症合并肾功能不全象限（散点图右下象限）数据点更密集，提示其筛查优势。

结论与意义

本研究表明，ED患者高镁血症风险主要源于低BMI与隐匿性肾功能不全，而非MgO剂量本身。标准eGFR因依赖肌酐而高估肾功能，可能延误风险识别。采用BSA调整eGFR或CG公式估算CCr能更有效筛查高危人群。尽管高镁血症发生率与既往日本人群研究一致（约23%），且未观察到严重并发症，但针对低体重、年轻或eGFR临界值患者，仍需定期监测血清镁。研究为ED患者MgO安全使用提供循证依据，强调个体化肾功能评估的重要性，未来需通过外源性标志物（如菊粉清除率）进一步验证肾功能评估方法在此类人群中的准确性。