西班牙儿童青少年内化症状流行率与共病模式：一项全国性研究

《European Child & Adolescent Psychiatry》：Depression, anxiety, and internalizing symptoms in Spanish children and adolescents: estimated rates and comorbidity patterns

本研究针对西班牙儿童青少年内化障碍流行率数据缺乏的现状，开展了一项全国性调查。结果显示，10.4%的儿童和14%的青少年存在至少一种障碍的临床显著症状，其中抑郁、强迫症(OCD)和进食行为问题较为突出。研究发现内化症状存在高度共病，特别是抑郁与广泛性焦虑障碍(GAD)、创伤后应激障碍(PTSD)密切相关。该研究为后疫情时代西班牙青少年心理健康干预提供了重要流行病学依据。

　　

在当今社会，儿童和青少年的心理健康问题日益成为全球关注的焦点。令人担忧的是，相当一部分心理障碍的首次症状出现在生命早期。研究表明，约26%的抑郁症患者在18岁前就会出现症状，而社交焦虑症的这一比例高达75%，其中25%的病例在7岁或更早年龄就开始出现症状。在西班牙，这一问题尤为突出——2019年，该国10-19岁青少年中精神障碍的患病率高达20%，为欧洲最高。更令人忧心的是，尽管五分之二的西班牙青少年认为自己去年经历过心理健康问题，但其中一半从未寻求帮助。

COVID-19大流行的爆发进一步加剧了这一严峻形势。大量研究表明，疫情期间儿童青少年的内化症状（包括抑郁、焦虑等指向内心的情绪问题）显著增加。然而，关于西班牙青少年后疫情时代心理健康状况的最新数据仍然稀缺，特别是对各种内化症状之间的共病模式了解甚少。这些知识缺口严重阻碍了有效干预策略的制定和实施。

为了填补这一重要空白，Miguel Hernández大学的研究团队在EMO-Child项目框架下，开展了一项开创性的全国性研究。该研究近期发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》期刊上，旨在全面评估西班牙9-16岁儿童青少年内化症状的流行率及其共病模式，为制定有针对性的心理健康促进策略提供科学依据。

研究人员采用的关键方法包括：通过多阶段分层整群抽样从西班牙所有自治区招募108所学校的参与者；使用SENA（Sistema de Evaluación de Ni?os y Adolescentes）评估工具对5450名9-16岁儿童青少年进行心理健康症状评估；采用T分标准化将症状分为"注意"(60-69)、"临床显著"(70-79)和"极端"(≥80)三个等级；通过二元逻辑回归分析控制性别、年龄、外化问题和情境因素后各种症状之间的共病关系。

研究结果

样本特征与症状相关性

研究最终纳入了2291名儿童（9-12岁）和3159名青少年（12-16岁）的有效数据。相关性分析显示，在儿童中，抑郁、广泛性焦虑障碍(GAD)和创伤后应激障碍(PTSD)症状之间存在高度相关（相关系数0.73-0.78）。在青少年中，除了上述症状间的强相关外，抑郁还与躯体主诉和进食行为问题高度相关。

内化症状的估计流行率

研究发现，10.4%的儿童和14.0%的青少年表现出至少一种内化障碍的临床显著症状。在儿童中，最常见的临床显著症状是抑郁(4.7%)、社交焦虑(3.6%)和GAD(3.4%)。而在青少年中，强迫症(OCD)症状(4.5%)、进食行为问题(4.3%)和抑郁(4.0%)最为普遍。值得注意的是，相当大比例的参与者处于"注意"水平，如16.2%的青少年有GAD的注意症状，提示他们面临发展为临床问题的风险。

性别差异分析显示，女孩在所有内化症状上的得分显著高于男孩，这种差异在青少年期尤为明显。例如，青少年女孩进食行为问题的临床显著症状流行率(7.2%)是男孩(1.2%)的六倍。

内化症状的共病模式

共病分析揭示了复杂的症状交织网络。抑郁症状与其他内化障碍高度共病：在患有GAD、社交焦虑、躯体主诉、PTSD和进食行为问题临床显著症状的儿童青少年中，同时患有抑郁症状的比例很高。近一半有临床显著抑郁症状的儿童同时有GAD和PTSD症状。

逻辑回归分析进一步量化了这种共病关系。在控制混杂因素后，患有临床显著PTSD症状的儿童出现抑郁症状的几率增加13倍以上，出现GAD症状的几率增加11倍以上。同样，GAD症状使抑郁和社交焦虑症状的几率增加约8倍。在青少年中，PTSD症状使抑郁症状的几率增加6倍，使OCD症状的几率增加4倍；而OCD症状也使GAD症状的几率增加6倍。

多症状共病情况

研究还发现，多症状共病情况并不罕见。6.5%的儿童和8.5%的青少年有一种临床显著症状，而1.6%的儿童和2.8%的青少年有两种症状。更有0.4%的儿童和0.7%的青少年同时存在四种或更多内化症状，表明有一小部分个体面临特别复杂的心理健康挑战。

研究结论与意义

这项研究提供了后疫情时代西班牙儿童青少年内化症状流行率的全国性数据，揭示了重要的公共卫生问题。研究发现，虽然某些症状（如抑郁、PTSD）的临床显著水平较疫情前有所上升，但总体上低于疫情期间的报告，表明可能正处于"后疫情恢复期"。然而，注意水平的症状比例较高，提示需要关注这些有风险的人群。

研究结果强调了内化症状，特别是抑郁、PTSD和GAD之间的高度共病性。这种共病模式支持了精神病理学层次分类模型(HiTOP)的维度观点，即心理健康困难应被视为相互关联的症状和特质，而非孤立的诊断实体。高度共病可能反映了这些状况共享的潜在心理过程，如情绪调节困难、对不确定性的不容忍和认知偏差。

值得注意的是，PTSD在共病网络中的核心地位表明，创伤经历可能在内化症状的发展中起着关键作用。GAD与抑郁和社交焦虑的强关联，以及OCD与GAD和PTSD的密切联系，都为理解这些状况之间的本质关系提供了新视角。

从实践角度看，这些发现对心理健康服务的组织和提供具有重要启示。首先，筛查和评估应涵盖广泛的内化症状，而非局限于传统诊断类别。其次，干预措施可能需要针对跨诊断的机制，如情绪调节和认知偏差，而非特定障碍的症状。第三，学校和其他社区环境需要整合早期识别和干预策略，特别是针对表现出多种症状的个体。

研究的局限性包括依赖自我报告而非诊断访谈、学校参与可能存在的选择偏倚，以及未充分考虑所有社会经济和文化因素。然而，作为首项涵盖西班牙所有自治区、针对后疫情时代儿童青少年内化症状的全国性研究，它为该领域的知识做出了重要贡献。

总之，这项研究描绘了西班牙儿童青少年心理健康的现状图景，强调了内化症状的普遍性和复杂性。研究结果呼吁加强心理健康服务，促进早期发现策略，并在公共卫生和教育环境中实施有针对性的干预措施。随着社会从疫情中恢复，这类高质量流行病学数据对于指导资源分配和政策制定至关重要，最终有助于促进年轻一代的心理福祉和健康发展。