急性住院老年患者中可能存在不适当的处方情况：一项利用德尔菲方法开发临床决策支持工具的研究

《European Geriatric Medicine》：Potentially inappropriate prescriptions in acutely admitted older patients: a development study to create a clinical decision support tool using a Delphi process

老年急性入院患者药物不良事件风险高，本研究通过德尔菲法确定89种潜在不适当处方组合并开发CDS工具，填补急性老年护理决策支持空白。

　　

摘要

目的

因急性疾病住院的老年患者面临较高的药物不良事件（ADEs）风险，但目前尚无临床决策支持（CDS）工具能够在住院初期指导这些患者的药物治疗。本研究旨在就特定临床情况下应谨慎使用或避免使用的药物达成专家共识。

方法

在26位具有临床药理学、急诊医学和老年医学经验的医生中进行了三轮德尔菲（Delphi）研究。小组成员对九种临床情况（如低血压、低血糖、脱水）中可能不适当的处方（PIPs）进行了评分。评分采用五点李克特量表（Likert scale）；共识定义为≥75%的成员支持某项建议，或≥50%的成员反对该建议。问卷通过REDCap平台发放。

结果

经过三轮德尔菲研究，138条建议中有127条获得了共识（81条被接受，46条被拒绝，总占比92%）。在作者审核后，另有8条建议被接受，最终形成了包含89种不适当处方与临床情况组合的清单。ACE抑制剂、胰岛素、利尿剂和镇静剂等药物在多种情况下被频繁认定为存在问题。专家们普遍担忧的是，在可能对患者有害的情况下突然停用这些药物，同时强调通常有其他更好的处理方法（例如增加监测频率或调整剂量）。

结论

我们开发了一种CDS工具，用于识别急性住院老年患者中的不适当处方。该工具基于专家共识，填补了急性老年护理领域的一个关键空白。未来的研究将致力于验证该工具的有效性。