应用足中部"H型钢板"固定髋臼后壁骨折：一项技术革新与病例系列研究

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Midfoot “H-Plate” for operative fixation of posterior wall acetabular fractures: a technical trick and case series

本刊推荐：为解决髋臼后壁骨折传统固定技术存在的钢板塑形困难、软组织刺激大等问题，研究团队创新性采用Synthes 2.7 mm足中部"H型钢板"进行固定。通过对120例患者的回顾性分析显示，该技术使39.1%的病例实现单独钢板固定，手术时间显著缩短（2.25±0.60小时），且无内固定失败再手术病例。9.2%的患者最终需行全髋关节置换术，为后壁骨折治疗提供了新的技术选择。

　　

在骨科创伤领域，髋臼后壁骨折始终是令外科医生棘手的挑战。这种常见骨折类型占所有髋臼骨折的25%-40%，尽管经过数十年技术发展，其临床结局仍不理想，创伤后关节炎发生率居高不下。研究表明，解剖复位质量直接关系到髋关节的长期存活，这使得固定技术的优化成为临床研究的重点。

传统Letournel-Judet固定方案结合独立拉力螺钉与解剖型骨盆重建钢板，虽被广泛应用但存在明显局限：手工塑形钢板耗时耗力，拉力螺钉在边缘性或粉碎性骨折中易导致骨块进一步碎裂，重建钢板的体积常需广泛软组织剥离。针对这些问题，虽出现了单纯支撑钢板、"弹簧钢板"等改良技术，但均未能摆脱手工塑形钢板的依赖。

在这项发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》的研究中，作者团队创新性地将Depuy Synthes 2.7 mm足中部钢板（"H型钢板"）应用于后壁骨折固定。这种原本为足部设计的植入物具有独特优势：其解剖形态与后壁匹配无需塑形，圆钝边缘减少软组织刺激，坚固结构允许单独使用而无须辅助固定。

研究团队通过回顾性分析2012-2021年间120例患者数据，验证该技术的可行性。患者以男性为主（67.5%），机动车碰撞为主要致伤机制（89.1%）。值得注意的是，39.1%的病例实现了单独H型钢板固定，这些患者手术时间（2.25±0.60小时）和出血量（263.0±93.3 cc）均显著优于联合固定组。

关键技术方法包括：采用Kocher-Langenbeck入路，有限软组织剥离；骨折复位后使用克氏针临时固定；H型钢板直接贴附后壁，通过中央孔和内侧孔固定；通常使用3.5 mm皮质骨螺钉；根据骨折情况选择单独或联合固定。术后部分负重6-12周，常规异位骨化预防。

结果分析

患者基线特征显示平均年龄33.9岁，男性 predominance（67.5%），高能量损伤为主。21.7%病例存在边缘嵌压（marginal impaction），这是影响预后的重要因素。

固定方式分布显示，60.8%的患者需要附加内固定，反映骨折复杂性差异。单独使用H型钢板组手术时间和出血量显著减少，提示技术简化带来的益处。

再手术率分析显示，无病例因固定失败再手术，4例因感染再手术，1例因内固定取出。全髋关节置换术（total hip arthroplasty）率为9.2%，单独H型钢板组仅4.3%，提示该技术可能有利于髋关节保存。

讨论与结论

H型钢板技术有效解决了传统固定的多个痛点：预塑形设计避免手工塑形，圆钝边缘实现紧贴关节缘放置，坚固结构提供有效支撑避免拉力螺钉相关并发症。对于粉碎性骨折，其宽大接触面可同时固定多个骨块。

研究局限性包括回顾性设计、缺乏对照组、中位随访期仅4个月等。选择偏倚可能影响结果解读，因简单骨折更可能采用单独固定。功能结局指标和详细影像学评估的缺失也限制结论的全面性。

尽管如此，这项研究为后壁骨折固定提供了有价值的新思路。H型钢板的易得性使其成为创伤外科医生的实用选择，特别适用于传统方法固定困难的边缘性和粉碎性骨折模式。未来需要前瞻性对照研究验证其长期疗效，但现有证据已支持其作为传统技术的有益补充。