后新冠时代住院儿童中的肺炎支原体感染：来自土耳其多中心队列研究的临床结果

《European Journal of Pediatrics》：Mycoplasma pneumoniae in hospitalised children in the post-COVID era: clinical outcomes from a Turkish multicenter cohort

全球疫情后肺炎支原体感染在儿童中的临床特征及严重程度研究。多中心回顾性分析400例土耳其住院患儿发现，≥5岁儿童以 lobar pneumonia 为主，<5岁以胃肠道症状为特点。中性粒细胞升高是重症独立预测因子（OR:1.002）。治疗方式随表型变化，肺炎多使用克拉霉素，外周器官受累多用阿奇霉素、激素及IVIG。研究揭示后疫情时代儿童肺炎支原体感染呈现更高严重性和临床多样性，需个体化治疗策略。

　　

摘要

新冠疫情过后，肺炎支原体（M. pneumoniae）的感染在全球范围内再次抬头。然而，疫情后儿童群体中临床表型、病情严重程度及肺外表现的变化仍不明确。本研究旨在描述新冠疫情后住院儿童肺炎支原体感染的临床谱系、严重程度模式及表型差异，并通过多中心队列确定危重症的风险因素。这项多中心回顾性研究涵盖了2021年7月至2024年7月期间土耳其20家三级儿科医院中400名确诊肺炎支原体感染的住院儿童。研究人员分析了这些儿童的人口统计学特征、临床表现、实验室检测结果和影像学资料，并按年龄、肺内/肺外表型及疾病严重程度对患者进行了分组。采用多变量逻辑回归分析来识别危重症的预测因素。研究共纳入400名确诊肺炎支原体感染的住院儿童，其中212名（53%）为男性，中位年龄为88个月（四分位数范围[IQR]：48–124个月）。110名（27.5%）患者存在基础疾病，最常见的合并症包括哮喘/反应性气道疾病、神经系统疾病以及血液系统/肿瘤性疾病。303名（75.8%）患者患有肺炎，79名（19.8%）患者出现肺外器官受累，主要影响血液系统和神经系统。216名（54%）患者符合危重症标准，145名（36.3%）需要氧气支持，36名（9%）入住重症监护室（ICU）。5岁及以上的儿童更易出现大叶性肺炎，而5岁以下的儿童则以非炎症性胃肠道症状为主。发热、咳嗽和C反应蛋白（CRP）升高与肺部疾病密切相关（p < 0.001）。中性粒细胞计数升高独立预测了危重症的发生（OR：1.002；95% CI：1.000–1.004；p = 0.046）。治疗方案因表型而异：肺炎病例中更常使用克拉霉素，而肺外病例则更多使用阿奇霉素、皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

结论：新冠疫情后，儿童肺炎支原体感染的严重程度和临床多样性有所增加。不同的表型和年龄相关特征凸显了个性化治疗的必要性。未来需要开展关于耐药性和免疫特征的前瞻性研究，以指导诊疗策略。

已知情况： • 新冠疫情后，儿童肺炎支原体感染的临床谱系出现了变化和复发。

新发现： • 本研究是土耳其首个大规模的多中心疫情后队列研究。 • 除了肺内和肺外病例外，还发现了一个具有独特临床特征的危重症组，其中中性粒细胞绝对计数成为独立的但作用有限的严重程度风险指标。

新冠疫情过后，肺炎支原体（M. pneumoniae）的感染在全球范围内再次抬头。然而，疫情后儿童群体中临床表型、病情严重程度及肺外表现的变化仍不明确。本研究旨在描述新冠疫情后住院儿童肺炎支原体感染的临床谱系、严重程度模式及表型差异，并通过多中心队列确定危重症的风险因素。这项多中心回顾性研究涵盖了2021年7月至2024年7月期间土耳其20家三级儿科医院中400名确诊肺炎支原体感染的住院儿童。研究人员分析了这些儿童的人口统计学特征、临床表现、实验室检测结果和影像学资料，并按年龄、肺内/肺外表型及疾病严重程度对患者进行了分组。采用多变量逻辑回归分析来识别危重症的预测因素。研究共纳入400名确诊肺炎支原体感染的住院儿童，其中212名（53%）为男性，中位年龄为88个月（四分位数范围[IQR]：48–124个月）。110名（27.5%）患者存在基础疾病，最常见的合并症包括哮喘/反应性气道疾病、神经系统疾病以及血液系统/肿瘤性疾病。303名（75.8%）患者患有肺炎，79名（19.8%）患者出现肺外器官受累，主要影响血液系统和神经系统。216名（54%）患者符合危重症标准，145名（36.3%）需要氧气支持，36名（9%）入住重症监护室（ICU）。5岁及以上的儿童更易出现大叶性肺炎，而5岁以下的儿童则以非炎症性胃肠道症状为主。发热、咳嗽和C反应蛋白（CRP）升高与肺部疾病密切相关（p < 0.001）。中性粒细胞计数升高独立预测了危重症的发生（OR：1.002；95% CI：1.000–1.004；p = 0.046）。治疗方案因表型而异：肺炎病例中更常使用克拉霉素，而肺外病例则更多使用阿奇霉素、皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

结论：新冠疫情后，儿童肺炎支原体感染的严重程度和临床多样性有所增加。不同的表型和年龄相关特征凸显了个性化治疗的必要性。未来需要开展关于耐药性和免疫特征的前瞻性研究，以指导诊疗策略。

已知情况： • 新冠疫情后，儿童肺炎支原体感染的临床谱系出现了变化和复发。

新发现： • 本研究是土耳其首个大规模的多中心疫情后队列研究。 • 除了肺内和肺外病例外，还发现了一个具有独特临床特征的危重症组，其中中性粒细胞绝对计数成为独立的但作用有限的严重程度风险指标。