患者适应性触发优化CTPA：实现肺动脉与主动脉“一站式”评估的新策略

《European Radiology》：Optimizing CT pulmonary angiography with patient-adaptive triggering—a novel approach for a “one-stop-shop” evaluation of pulmonary and aortic vasculature

【编辑推荐】为解决CT肺动脉造影（CTPA）中因患者特异性血流动力学导致的对比剂增强不佳问题，本研究对比了传统固定延迟与患者适应性触发延迟（FAST Bolus）在270例患者中的应用。结果显示，基于主动脉监测的适应性延迟可显著提升外周肺动脉和胸主动脉的对比噪声比（CNR），实现“一站式”评估，为肺栓塞和主动脉病变的同步诊断提供新思路。

　　

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）作为全球心血管疾病死亡的重要原因，其诊断依赖CT肺动脉造影（CTPA）的精准成像。然而，传统CTPA采用固定延迟触发扫描，无法适应个体差异化的血流动力学特征，常导致肺动脉远端分支显影不佳，影响小血栓的检出效能。更棘手的是，临床中肺栓塞症状常与主动脉疾病重叠，单一检查难以同步评估两套血管系统。面对这一挑战，瑞士巴登坎通医院放射科团队在《European Radiology》发表研究，提出一种基于主动脉监测的患者适应性触发新方案，试图打破“一刀切”式扫描的局限。

为系统评估新策略的价值，研究团队回顾性纳入270例疑似肺栓塞患者，分三组对比扫描方案：A组采用肺动脉干监测固定延迟（6秒），B组为主动脉监测固定延迟（6秒），C组创新性应用主动脉监测的适应性延迟（FAST Bolus算法）。通过对比噪声比（CNR）量化血管增强效果，并由两名经验丰富的放射科医生盲法评估主观图像质量。

关键技术方法包括：使用第三代双源CT（SOMATOM Drive）进行扫描，统一对比剂注射方案（70 mL Iopamiro 370 mgI/mL，流速4 mL/s）；适应性延迟组通过实时监测主动脉对比剂增强曲线，动态计算个体化触发时间；客观质量评估涵盖肺动脉主干至段级动脉及胸主动脉的CT值测量，主观质量采用3分制（诊断质量）和5分制（伪影严重度）量表。

客观图像质量分析

适应性延迟组（C组）在肺动脉主干（CNR: 12.7±3.7 vs 11.4±4.0, p=0.093）和段级动脉（如右下叶段动脉CNR: 12.2±3.7 vs 10.3±3.8, p=0.002）的CNR显著优于传统肺动脉触发组（A组）。

主动脉增强方面，B组与C组的主动脉CNR均显著高于A组（升主动脉CNR: 11.0±3.4/11.3±3.0 vs 7.8±3.4, p<0.05），印证了主动脉监测对全身血管显影的协同增益。

主观图像质量评估

两名医生的评价呈现差异：读者1认为三组诊断质量无统计学差异（p>0.05），而读者2将C组97%的图像评为“优秀”，显著优于A、B组（p<0.0001）。

上腔静脉伪影分析中，两组读者均发现主动脉监测（B、C组）伪影少于肺动脉触发组（A组），但对于适应性延迟是否进一步减少伪影存在分歧。

临床示例印证

典型图像显示，肺动脉触发组（A组）主动脉显影微弱（红色箭头），而主动脉监测组（B、C组）肺动脉（蓝色箭头）与主动脉同步清晰显影，C组更可见外周段级动脉的显著强化（黄色箭头）。

研究结论指出，患者适应性触发延迟通过个体化校准扫描时相，在保证肺动脉显影质量的同时，显著提升主动脉及外周肺动脉的对比度，为实现肺栓塞与主动脉病变的“一站式”诊断提供技术支撑。作者在讨论中强调，该策略尤其适用于心输出量异常等血流动力学变异人群，但需注意本研究单中心设计的局限性，未来需在多中心、低剂量对比剂方案中进一步验证。

这一突破不仅优化了CTPA的诊断效能，更重塑了心血管急诊的影像评估路径，使一次扫描评估多血管病变成为可能，为临床决策赢得宝贵时间。