综述：优化急性护理链效率：急性监护单元中跨学科短期监测的实施与影响的系统评价

《Internal and Emergency Medicine》：Optimizing efficiency in the acute care chain: a systematic review on the implementation and impact of interdisciplinary short-term monitoring in acute care units

本系统评价（遵循PRISMA指南）综合评估了急性监护单元（ACUs），如急性内科单元（AMU）、短期观察单元（SSU）和老年急性监护单元（ACE）对患者结局和急诊科（ED）拥挤的影响。证据表明，合理设计的ACUs能有效缩短住院时间（LOS）（0.24至6.16天），节约成本（部分研究达近200万欧元），且不增加再入院率或死亡率，甚至在特定场景下有所改善。尽管研究存在异质性，但ACUs在匹配当地系统瓶颈和患者人群时，能优化患者流，提升急诊护理可及性。

　　

在全球范围内，急诊科（ED）正面临着因多病共存（multimorbidity）和疾病复杂性增加而日益增长的患者数量所带来的挑战，其直接后果之一便是急诊科过度拥挤。为应对这一压力，各类跨学科的短期监测和治疗单元应运而生，旨在优化患者从就诊到出院的流程。这些急性监护单元（ACUs）形式多样，包括急性内科单元（AMU）、老年急性监护单元（ACE）、观察单元（OU）以及胸痛单元等。

患者中心结局分析

在住院时间（LOS）方面，系统评价纳入的50项研究中，有38项报告了相关数据。总体而言，ACUs的实施与住院时间的缩短相关，减少幅度在0.24至6.16天之间。其中，29项研究显示LOS缩短，15项具有统计学显著性。具体到单元类型，急性内科单元（AMU）的研究多数报告LOS缩短（0.5至2天）；短期观察单元（SSU）的研究也普遍显示LOS减少（0.24至5.2天），部分关注急诊科停留时间（ED-LOS）的研究也观察到类似积极效果；而专为老年患者设计的老年急性监护单元（ACE）在缩短总住院时间方面表现尤为突出，减少达1.1至6.16天。

关于再入院率，22项研究提供了数据。多数研究（18项）显示ACUs实施后再入院率无差异或有所下降。值得注意的是，一项在丹麦进行的随机对照试验发现，SSU的引入使30天内再入院率降低了16%。在老年急性监护单元（ACE）中，多数研究也报告了再入院率的下降。

死亡率是另一个关键指标。在22项报告死亡率的研究中，10项专注于院内死亡率的研究发现死亡率有所下降（0.4%至3%）。没有研究发现ACUs的实施会导致死亡率升高。8项研究报告了具有统计学显著性的死亡率降低，例如，一项针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的研究显示，在AMU管理下，死亡率从8.1%显著降至1.7%。

患者满意度虽仅有5项研究涉及，但结果一致积极，满意度评分在89%至100%之间，表明患者对这些专门单元的护理体验持高度认可态度。

组织结局分析

成本效益是医疗管理的重要考量。10项研究报告了成本相关结果，其中9项（90%）指出实施ACUs带来了成本节约，幅度从每位患者节省162欧元到总额近200万欧元不等。有三项研究显示了统计学上显著的节约。例如，一项在都柏林进行的研究表明，急性医学评估单元（AMAU）的实施节省了近200万欧元，并减少了4039个床位占用日。老年急性监护单元（ACE）在成本节约方面也表现出较高的一致性。

在缓解急诊科（ED）拥挤方面，5项研究证实了ACUs的积极作用，具体表现为因拥挤而转至其他医院的病人比例从10.42%降至6.35%，床位等待时间减少10.4%，等待超过8小时的病人比例从28.7%显著下降至1.9%，以及未经诊治即离院的病人比例下降2.8%。

人员配置是ACUs成功运营的核心。30项研究探讨了不同的人员配置模式。关键发现包括：拥有急诊医师和训练有素护士的SSU改善了急诊科吞吐量和患者流；由老年医学专业人员配备的ACE单元显示出更高的居家出院率和更低的院内死亡率；资深医护人员的持续在岗（尤其是在SSU中）与更短的住院时间相关；总体上，拥有急症护理经验的全科医师与更好的患者结局相关。

讨论与展望

尽管ACUs展现出显著优势，但其研究和应用面临挑战，主要源于单元设计、目标人群、停留时间和人员配置等方面的高度异质性。此外，现有证据多来自大型教学医院或转诊中心，研究设计以回顾性或前后干预研究为主，证据等级多为中等。来自非洲等新兴经济体的证据匮乏，且不同医疗体系的差异限制了研究结果的普适性。

然而，核心结论依然明确：当ACUs的模式（及相匹配的人员配置模式）与当地急性护理链中的特定瓶颈相契合时，它们能够在不增加再入院率或死亡率的前提下，有效缩短住院时间，降低医疗成本，缓解急诊科拥挤，并提升患者满意度。未来的研究需要致力于建立评估ACUs的标准框架，并开展更高质量（如前瞻性、多中心）的研究，以生成关于其有效性和影响的更稳健证据，从而指导这一重要医疗资源配置策略的优化与推广。