回复《致编辑的信》：评估一项旨在促进初级保健诊所中预先医疗计划实施的临床牧师试点干预措施

《Journal of General Internal Medicine》：Reply to the Letter to the Editor re: Evaluating a Clinical Chaplain Pilot Intervention to Facilitate Advance Care Planning in a Primary Care Clinic

作者回应质疑，强调临床牧师在高级护理计划中的独特价值，包括低成本、高患者满意度及团队支持作用，同时承认多学科协作的必要性，但指出牧师在灵性关怀和信任建立方面不可替代。

　　

我们感谢Humphrey博士和Mateja博士就我们的手稿《评估一项临床牧师试点干预措施，以促进初级保健诊所中的预先护理计划（ACP）》所写的来信。他们在成本效益以及医护人员对门诊牧师的看法方面提出了重要意见，认为其他跨学科团队（IDT）成员也能取得类似的ACP成果。

我们同意作者的观点，即医疗系统正面临日益增加的压力，这些压力不仅来自高昂的成本，还来自患者的反馈评分、资源匮乏和人员短缺。尽管目前关于门诊牧师成本效益的数据有限，但研究表明，牧师能够提供相对低成本的优质关怀服务，这有助于提高患者满意度、生活质量、促进患者选择临终关怀服务，并减少过度积极的临终治疗。^{1,2,3 此外，当牧师在困难情况下为患者、家属和医疗团队提供支持时，医疗同事表示他们在自己的工作中感到更加得到支持和满足。4 这些贡献为医疗系统带来了巨大价值，也支持了在护理团队中更多地纳入牧师的角色。}

作者还提到了我们之前的研究，其中显示跨专业团队成员对牧师的资格存在一些疑虑。^{5 这些疑虑与他们对牧师培训内容和范围的了解有限有关，类似于早期对姑息治疗的误解。鉴于此，我们特别强调了那些由专业牧师协会（Association of Professional Chaplains）认证的牧师，他们接受了研究生级别的神学培训并接受了广泛的临床牧灵教育，使他们能够为各种信仰和世界观的人提供支持。这些专业人士受到了医生、护士和医院管理人员的高度认可。6}

最后，作者建议让其他IDT成员承担ACP相关的工作（例如由医疗助理进行初步筛查，随后由社会工作者跟进）。我们支持IDT全面参与ACP工作，并认为有针对性的牧师参与具有额外价值，因为牧师在将精神层面融入护理计划方面具有独特优势。牧师在医疗系统中独特的“内部人士-外部人士”角色也有助于他们在复杂讨论中建立信任和融洽关系，尤其是在那些因过去医疗经历而可能对ACP持保留态度的多元种族群体中。^{1 通过个性化的、以患者为中心的牧灵评估和干预，牧师能够解决清单或筛查无法解决的存在主义层面的ACP障碍。}

根据联合委员会（Joint Commission）的定义，最佳实践的整体健康护理应包括精神关怀，尤其是在ACP等存在主义领域。^{2 我们与Humphrey博士和Mateja博士一样，希望我们的研究能够激发更多关于门诊牧师作用和成本效益的探讨，从而为可持续的ACP护理模式提供依据。}