马歇尔静脉3D电解剖学映射系统重建

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Vein of Marshall 3D-electroanatomical mapping system reconstruction

肺静脉隔离联合静脉马歇尔乙醇灌注及三维电生理导航重建技术可有效改善持续性房颤治疗效果。通过3D-EAMS系统重构静脉马歇尔解剖结构，结合改良线性消融策略，验证了该技术对左心房基质消融的优化作用，显著降低房颤复发率，为复杂心律失常治疗提供新方法。

　　

肺静脉隔离（PVI）是导管消融治疗心房颤动（AF）的基石[1]。然而，对于持续性心房颤动（PsAF）患者而言，单独使用PVI的效果较差。为了改善PsAF消融的效果，已经研究了几种技术。其中一种技术采用了解剖学方法，包括左心房线性消融。这种方法的挑战在于如何实现透壁且持久的阻滞线。通过Marshall静脉注入乙醇（EI-VOM）可以有效地造成化学性损伤，影响二尖瓣的心外膜和心内膜峡部[2。

多项大型研究（如Marshall-PLAN、PROMPT AF和VENUS试验）表明，与单独使用PVI相比，采用EI-VOM的线性消融策略在12个月内能够显著提高患者的心房心律失常缓解率[3、4、5。

EI-VOM主要依赖于造影剂和静脉的血管造影。本文描述了一例PsAF患者，该患者接受了结合PVI和双心房线性消融（“Marshall-PLAN”或类似“2circle-3line”方案）的导管消融治疗，我们使用3D电解剖映射系统（3D-EAMS）对Marshall静脉进行了重建。所有医院政策均得到遵守，并且已从患者处获得同意，允许公开去标识化的图像和/或视频。

首先使用多极导管（HDGrid，Abbott，美国明尼苏达州圣保罗市）创建左右心房的3D模型，然后通过可操控鞘管（Agilis Abbott，美国明尼苏达州圣保罗市）进行冠状窦插管，并插入左内乳动脉导管（Launcher? 6F，Medtronic，美国明尼阿波利斯市）。在Vieussens瓣附近注入造影剂以定位Marshall静脉（VOM）。将预装载的血管成形球囊（Emerge?，Boston Scientific，美国马萨诸塞州）通过部分绝缘的导丝（HI-Torque Balance Middleweight Universal II? Guide Wire，Abbott，美国明尼苏达州圣保罗市）推进至VOM附近开口处。导丝除远端15毫米和近端30毫米部分外均被绝缘；近端30毫米部分通过鳄鱼夹连接到电生理（EP）记录系统。导丝被集成到3D-EAMS（EnsiteX，Abbott，美国明尼苏达州圣保罗市）中，并配置为“导管”模式，以便记录1至100赫兹范围内的局部单极心电图。当导丝退出输送系统后，其远端尖端在映射系统上显示为彩色点。通过精细的操作（包括小幅旋转和缓慢推进/撤回），可以重建VOM的解剖结构。这种工作流程仅能在基于阻抗的导航模式（NavX模式）下实现，因为该导丝缺乏磁导航所需的磁传感器（Voxel模式）。随后分三次注入共计10毫升96%的乙醇。每次注入后，均进行再次血管造影，以确认球囊的稳定性、检查是否有造影剂泄漏、评估VOM的轻微撕裂情况，并监测组织染色情况。消融包括广泛的窦房结PVI、连接两侧PVI阻滞线的顶部线、从左下肺静脉到二尖瓣环的心内膜峡部线以及三尖瓣峡部线。通过入口和出口阻滞以及差动起搏验证了PVI和消融线的有效性（见图1）。整个手术过程的时间分别为：左心房停留时间240分钟、导丝映射时间190分钟。透视时间为18分钟，剂量面积积（DAP）为83862 mGrY/cm²；总造影剂使用量为150毫升。手术过程中及术后均未出现并发症。目前，该技术仅适用于Abbott系统，这是唯一支持连接任何能够记录电信号的导管或导丝的开放平台。

图1

图A》中显示了VOM的血管造影对比剂可视化（红色虚线）和绝缘导丝映射（白色箭头）。图B》为左右心房的3D-EAMS图像（改良的侧位投影），其中VOM被重建（白色箭头）；绿色点表示导丝的远端；蓝色EGM（白色框）表示导丝记录的单极信号。图C》为消融后的左心房基质映射，重点显示了沿VOM路径的二尖瓣峡部消融情况（改良的侧位投影）。图D》中最终形成的病变以白色、粉色和紫色点表示（左前斜位投影）。

全尺寸图片

据我们所知，这是首篇关于使用3D-EAMS重建VOM的报道。该技术不仅提供了宝贵的解剖学细节（如VOM的路径），还为治疗左心房心律失常提供了重要的电生理学信息。