在一例接受机械双瓣置换术的患者中，通过左束支区域起搏电极引导的室性心动过速消融术：这是一种到达左心室的特殊方法

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Left bundle branch area pacing electrode-guided ventricular tachycardia ablation in a patient with mechanical double valve replacement: an unusual way to reach to the left ventricle

室性心动过速消融术中经左束支辅助电极（LBBAP）的经心室途径在双瓣置换患者中的应用，通过三维影像引导和微创穿刺实现安全有效的消融，术后无复发。

　　

在室性心动过速（VT）消融治疗中，采用左心室（LV）心内膜入路的情况相当常见。传统上，心内膜入路的替代方法包括经主动脉入路或经间隔入路。然而，这些方法不适用于装有主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜的患者，因此需要寻找其他替代方法。针对装有主动脉瓣和二尖瓣机械瓣膜的患者，已经有一些心内膜VT消融的方法被描述出来。其中之一是通过小切口胸廓直接穿刺左心室。但由于需要手术支持和特定的手术室条件，这种方法并不总是可行的[1, 2]。另一种方法是经右心房至左心室的入路[3445

在这份技术报告中，我们介绍了一位因装有双金属人工瓣膜而采用经心室入路进行VT消融的患者。该患者为69岁男性，左心室射血分数为25%，被诊断为非缺血性心肌病。他接受了心脏再同步化治疗（CRT-D），并且对药物治疗无效的适当心内除颤器电击也无反应。患者因诊断为VT风暴被送入导管实验室。图中显示了患者VT期间的12导联心电图（图1）。

图1

12导联心电图显示临床上的室性心动过速

全尺寸图像

手术在全身麻醉下进行，通过左侧锁骨下静脉穿刺将LBBAP导管送入右心室。手术过程中使用LBBAP导管和三维弯曲传导导管进行引导。Tendril 2088TC 58厘米长的导线（St. Jude Medical）在确定正确的间隔穿刺位置（距离心尖和心底等距）后，通过LBBAP方法进行插入，并持续监测12导联QRS波形和单极阻抗。通过不透明造影剂确认导管位于室间隔边缘（视频1）。

为了降低动脉损伤的风险，在通过左前降支（LAD）的间隔分支时，通过插入左主干冠状动脉（LMCA）开口的6F Judkins导管注入不透明造影剂来进行可视化观察（视频2，图2）。在间隔映射过程中，当以100毫米/秒的频率进行起搏时，在V1导联观察到W形波形（图3

图2

间隔映射过程中的荧光透视图像。通过插入左主干冠状动脉开口的6F Judkins导管注入不透明造影剂，以降低动脉损伤的风险

全尺寸图像

在确认电极已进入左心室后（通过心电图和荧光透视成像），通过10-Fr 3D导管将导丝推进到间隔穿刺部位（视频3–5，图456

图4

荧光透视显示电极已进入左心室

全尺寸图像

图5

临床室性心动过速期间，V1导联在100毫米/秒的扫描速度下观察到W形波形

全尺寸图像

图3

在EP系统中，以100毫米/秒的扫描速度进行间隔映射时，在V1导联观察到W形波形

全尺寸图像

在确认电极已进入左心室后（通过心电图和荧光透视成像），通过10-Fr 3D导管将导丝推进到间隔穿刺部位（视频3–5，图456

图4

荧光透视显示电极已进入左心室

全尺寸图像

图5

临床室性心动过速期间，左心室后外侧区域观察到中舒张期电位

全尺寸图像

图6

左侧面板：等时最新激活映射显示峡部关键区域的减速区。右侧面板：使用0.3–1.5 mV的电压范围进行映射，显示后外侧区域有大面积的瘢痕组织

全尺寸图像

与传统方法相比，对于装有双瓣膜置换的患者，可以使用LBBAP电极进行经心室入路，因为不需要额外的成像方法且相对安全。需要前瞻性随机研究来评估不同策略在双瓣膜置换患者中的效果和风险。然而，有一类患者从导管消融中可以获得明显的好处：即那些尽管接受了抗心律失常药物辅助治疗但仍需多次电击的ICD患者。