脑动静脉畸形死亡率的人口学和社会决定因素：识别美国的高风险群体

《Neurosurgical Review》：Demographic and social determinants of mortality in cerebral arteriovenous malformations: identifying high-risk clusters in the U.S.

健康不平等与脑动静脉畸形（AVM）死亡率及社会因素关系研究。基于2016-2020年全国住院样本数据，通过FAMD-K-means聚类结合逻辑回归和岭回归分析，揭示非都市地区居住、高龄、自费等因素增加死亡率，高收入和边缘都市区具有保护作用。研究发现，高龄白人女性Medicare参保者居住于中心都市区时死亡率最高（OR 2.12）。社会决定因素通过非线性方式显著影响AVM临床结局。

　　

摘要

脑动静脉畸形（AVMs）中的健康差异源于多种因素，这些因素影响着临床结果。本研究对这些差异进行了建模，并探讨了它们与AVMs相关死亡率之间的关联。利用2016至2020年的全国住院患者样本数据，我们通过ICD-10编码识别了脑AVMs病例。通过多元回归和岭回归分析了死亡风险和住院时长。首先对混合数据进行因子分析（FAMD），然后使用K均值聚类方法确定风险群体。在调整了AVMs破裂情况、治疗方式和医院特征后，通过逻辑回归分析将各群体与死亡率和住院时长相关联。在11,755名患者中，有2.9%（344人）在住院期间死亡。逻辑回归结果显示，居住在非大都市县（比值比OR 1.71，95%置信区间1.03–2.84）和年龄较大（每增加一年，比值比OR 1.01，95%置信区间1.01–1.02）会增加死亡风险。岭回归分析发现，较高收入（第76至100百分位：比值比OR 0.79，95%置信区间0.74–0.84）和居住在边缘大都市区（比值比OR 0.94，95%置信区间0.87–0.99）具有保护作用，而自费患者的情况则增加了死亡风险（比值比OR 1.32，95%置信区间1.26–1.37）。聚类分析将患者分为三类（高风险、中等风险和低风险群体）；其中，高风险群体主要为年长且主要为女性的Medicare参保白人患者（中位年龄70岁），其死亡率最高（比值比OR 2.12，95%置信区间1.63–2.76）。本研究强调了社会决定因素在影响AVMs临床结果差异中的作用。通过非线性建模方法，我们识别出了高风险患者群体，尤其是居住在中心大都市地区的年长白人Medicare参保女性患者，他们面临最高的死亡风险。