新生儿经乳突囟小脑宽度超声测量在胎龄评估中的价值：一项671例回顾性研究

《Pediatric Radiology》：Gestational age determination in neonates - transcerebellar ultrasound measurements help: a retrospective study of 671 neonates

本研究针对新生儿真实胎龄（GA）评估困难的问题，通过经乳突囟超声测量小脑横径（TCD），建立了首个北美地区新生儿TCD-GA对应参考值表。结果显示新生儿出生21天内TCD测量值与胎儿期参考标准无显著差异（P=0.15），为未知末次月经产妇的新生儿提供了客观、可靠的GA评估新方法，显著优于存在局限性的新Ballard评分。

　　

准确评估新生儿胎龄（Gestational Age, GA）是新生儿科临床实践中的基础环节，直接影响呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等风险的判断，以及生长迟缓类型的鉴别。然而，当孕妇末次月经不详或早期胎儿影像学检查缺失时，新生儿GA的确定便成为临床难题。目前广泛使用的新Ballard评分依赖于对新生儿神经肌肉和体格成熟度的主观评估，在极早产儿中可能存在高估GA的风险，且其有效性在出生4天后显著下降。

胎儿期通过超声测量小脑横径（Transcerebellar Diameter, TCD）来评估GA已是成熟技术，且有大量文献支持。小脑是宫内生长受限时受影响最小的颅内结构之一，这使得TCD测量在存在生长受限的情况下仍能相对可靠地反映GA。那么，一个自然而然的问题是：出生后，能否通过超声测量新生儿的小脑横径来反推其胎龄？如果能，这将为那些GA不明的新生儿提供一个客观、定量的评估工具。

为了回答这个问题，研究人员在《Pediatric Radiology》上发表了一项回顾性研究，纳入了671名校正胎龄在22至40周之间、日龄≤21天的新生儿，这些新生儿均因临床需要在新生儿重症监护室（NICU）接受了包括经乳突囟切面在内的标准神经超声检查。研究人员排除了存在先天性异常、颅内出血或其他显著神经超声异常的病例，确保测量数据的“纯净”。他们通过经乳突囟途径获取小脑的对称轴位图像，并测量其最大宽度作为TCD值。

本研究主要采用了回顾性队列研究和线性回归分析。关键技术方法包括：1) 通过经乳突囟超声成像技术获取新生儿小脑标准轴位图像；2) 精确测量小脑横径（TCD）；3) 以Chavez等人建立的胎儿TCD-GA对应表为金标准；4) 对≤21日龄组（n=671）和≤10日龄组（n=530）的数据分别进行统计分析，比较其与金标准的差异以及两组间的差异。

结果

TCD测量值与GA的对应关系

研究计算了每个孕周（22至40周）新生儿TCD的平均值、标准差和95%置信区间。数据显示，无论是≤21日龄组还是≤10日龄组，TCD均随GA增加而线性增长。

与胎儿金标准的一致性

线性回归分析显示，新生儿（无论是≤21日龄组，P=0.15，还是≤10日龄组，P=0.87）的TCD测量值用于评估GA时，与Chavez等人的胎儿金标准数据相比，无统计学显著差异。这表明新生儿出生后3周内的TCD增长模式与宫内胎儿期高度一致。

不同日龄组间的一致性

进一步比较≤10日龄组和≤21日龄组的TCD测量值，同样未发现显著差异（P=0.38）。这意味着即使新生儿在出生后第11至21天进行首次头部超声检查，其TCD测量值仍可有效用于GA评估，增加了该方法的临床适用时间窗口。

研究结论与意义

本研究的核心结论是：通过经乳突囟超声测量新生儿的小脑横径，在出生后21天内可以有效、可靠地评估其胎龄，其测量值与公认的胎儿期参考标准相符。基于此，研究团队创建了一个针对新生儿的TCD-GA对应参考值表（研究中的表1），为临床医生评估GA未知的新生儿提供了一个客观、定量且不受神经肌肉状态影响的工具。

这项研究的意义在于：首先，它弥补了现有新生儿GA评估方法（如新Ballard评分）的主观性和时效性局限。其次，它首次在北美人群中建立了覆盖22至40周广范围GA的新生儿TCD参考值，样本量远大于前人研究。最后，该方法无缝整合到常规新生儿神经超声检查流程中，无需额外设备或复杂操作，易于在NICU中推广应用，有望提升对GA不明新生儿的诊疗精准度和护理质量。当然，研究也存在局限性，如无法评估22周以下的极早产儿，且测量依赖于图像对称性，存在技术性排除的可能。未来研究可探索按日龄更精细划分的参考值，以进一步提升评估精度。

总之，这项研究成功地将胎儿期成熟的超声生物测量指标拓展应用于新生儿期，为新生儿科医生解决了一个常见的临床难题，具有重要的实践价值。