远程缺血预处理可以调节肠道吻合术后的愈合过程

《Pediatric Surgery International》：Remote ischemic conditioning modulates the healing process after intestinal anastomosis

远程缺血预适应通过抑制肠道吻合术后早期炎症反应（TNF-α、IL-6表达降低）并上调愈合相关通路，显著提升吻合口机械强度（爆破压提高、粘连评分降低），为改善术后愈合提供非侵入性新策略。

　　

摘要

目的

评估远程缺血处理（RIC）是否通过调节不同的愈合阶段来改善肠道吻合口的愈合。

方法

幼年小鼠接受了远端回肠端对端吻合术，并被分为三组：对照组（仅进行剖腹术）、单纯吻合组以及吻合术+ RIC组。RIC包括四个周期的5分钟下肢缺血和5分钟再灌注，术后立即开始，并在术后第2天和第4天重复进行。在术后第2天和第5天，分析了组织中的TNF-α和IL-6表达情况。术后第5天，还评估了爆破压力、粘连评分和吻合口并发症评分。术后第2天和第5天，对肠道吻合段进行了批量RNA测序，以比较单纯吻合组与对照组以及吻合术+ RIC组之间的差异。

结果

在术后第2天，吻合部位及其邻近区域观察到促炎细胞因子活性增加，但在术后第5天未见这种现象，这表明术后初期存在炎症反应。在吻合部位的远端区域未发现炎症。与单纯吻合组相比，RIC显著降低了术后第2天吻合部位及其邻近区域的促炎细胞因子TNF-α和IL-6的基因和蛋白表达（qPCR检测），表明炎症有所减轻。此外，功能分析显示，术后第5天，吻合术+ RIC组的爆破压力显著高于单纯吻合组，粘连评分也较低（p < 0.05）。批量测序分析显示，单纯吻合组中炎症和凋亡途径的表达上调，而RIC处理的吻合组在吻合部位表现出伤口愈合途径的上调。这些结果表明，RIC可以抑制肠道吻合后的早期炎症并改善愈合过程。

结论

RIC通过减轻早期炎症和增强机械强度，对吻合口愈合产生阶段特异性的影响。RIC可能提供一种简单且无创的策略来改善手术结果。