同时性与分阶段腹腔镜切除技术在结直肠癌伴同步肝转移治疗中的利弊分析

《Surgery Today》：Benefits and risks of simultaneous versus staged laparoscopic resection for colorectal cancer with synchronous liver metastases

同时期腹腔镜肝肠联合切除术与分阶段手术对比研究显示，前者术后住院时间更短且医疗费用更低，但并发症发生率显著更高（28.9% vs 12.5%）。多因素分析表明手术难度评分≥6是主要风险因素（OR=9.63）。建议对低风险患者采用同时期手术，而难度评分≥6者应优先考虑分阶段手术。

　　

摘要

目的

比较同时腹腔镜下肝结肠直肠切除术与分阶段切除术在治疗伴有同步肝转移的结直肠癌时的优缺点。

方法

将接受腹腔镜手术的结直肠癌伴同步肝转移患者分为同时切除组（n=38）和分阶段切除组（n=56），然后回顾性比较两组的短期预后和医疗费用。

结果

同时切除组的术后住院时间显著缩短，总医疗费用也较低。然而，同时切除组的主要并发症发生率（Clavien–Dindo分类≥3a）较高（28.9% vs 12.5%，P=0.047）。经过倾向评分校正的逻辑回归分析后，同时切除术与主要并发症仍存在显著关联（比值比，5.11；P=0.006）。单变量分析显示，血小板计数<150,000/μL、肝转移直径≥3 cm以及手术难度评分≥6是同时切除组发生主要并发症的潜在风险因素。多变量分析表明，手术难度评分≥6是一个显著的风险因素（比值比，9.63；P=0.004）。

结论

同时腹腔镜切除术可以减轻手术负担和医疗费用，但会增加围手术期风险。因此，对于具有风险因素的患者，尤其是那些需要行难度评分≥6的肝切除术的患者，应考虑采用分阶段切除术。