基于仿真的腹腔镜腹直肠固定模块的开发：微创盆腔手术的技能培训

《Surgical Endoscopy》：Development of a simulation-based laparoscopic ventral rectopexy module: skills training for minimally invasive pelvic surgery

腹腔镜盆底手术模拟模型开发与验证研究，采用3D打印骨结构和铂金硅胶合成模型，通过专家与新手对比评估（OSATS评分20.5 vs 16，p=0.01；SRS评分16.25 vs 13.5，p=0.009），证实模型在手术流程（p=0.025）和打结技术（p=0.018）上具有显著优势，虽未达统计显著（29.3min vs 52.8min，p=0.073），但被92%参与者评价为逼真实用。

　　

摘要

背景

由于解剖学上的限制（如工作空间有限以及与神经血管结构的邻近性），腹腔镜盆腔手术面临重大的技术挑战。鉴于腹腔镜腹侧网片直肠固定术（LVMR）的复杂性和作为代表性盆腔手术的重要性，本研究选择该手术作为模型设计和验证的框架。本研究旨在开发出一个具有结构与功能真实性的合成模拟模型，以帮助在解剖结构受限的盆腔环境中掌握腹腔镜手术技能。

方法

通过迭代原型制作开发了一个合成盆腔模型，该模型整合了3D打印的骨骼结构和铂固化硅胶。首先由11位具有不同专业水平的外科医生对该模型的表面有效性和用户反馈进行了评估。随后，通过模拟LVMR手术中的表现来评估其结构有效性，使用了修改后的客观结构化技术技能评估（OSATS）和特定手术评分量表（SRS）。手术时间按照手术步骤进行记录。数据采用非参数方法进行分析。

结果

专家组的OSATS评分（中位数20.5 [20.38–21]）显著高于非专家组（16 [14.75–17.25]；p = 0.01），SRS评分也更高（16.25 [16–16.88] 对 13.5 [13.25–15]；p = 0.009）。在手术流程（p = 0.025）和打结（p = 0.018）方面观察到专家组的优势。尽管专家组的总手术时间较短（29.3分钟 vs 52.8分钟），但这一差异并无统计学意义（p = 0.073）。大多数参与者认为该模型具有真实性、实用性，并能真实反映实际手术情况。

结论

这个经过验证且可重复使用的模型为高级腹腔镜盆腔手术培训及结构化技能学习提供了重要的教育价值。