突尼斯不孕夫妇生活质量影响因素研究：基于性别的心理与性健康分析

《Middle East Fertility Society Journal》：Factors influencing quality of life in Tunisian infertile couples: a gender-based analysis

本研究针对突尼斯不孕夫妇生活质量(FertiQoL)的影响因素展开性别分层分析。研究人员通过横断面研究，对60对夫妇进行FertiQoL、HADS和ASEX量表评估，发现女性FertiQoL总分(59.88±14.74)显著低于男性(67.25±12.06,p=0.003)。多元回归显示女性生活质量与农村居住(B=-6.24)、焦虑(B=-9.05)负相关，与高收入正相关(B=5.89)；男性则与就业和性功能相关。研究强调了不孕管理中性别差异化干预的重要性。

　　

在突尼斯这个阿拉伯穆斯林文化背景的国家，不孕症影响着10%-15%的育龄夫妇，不仅是一个医学问题，更是一个涉及心理、社会关系和性健康的多维度挑战。传统文化中对生育的高度重视使得不孕夫妇承受着巨大的社会压力，尤其是女性往往独自承担着不孕的污名化，即使病因来自男方。这种压力会进一步引发焦虑、抑郁等心理问题，并影响夫妻间的亲密关系和性功能，形成恶性循环。然而，现有研究大多聚焦于女性个体，忽视了男性伴侣的体验以及夫妻作为整体单元的互动动态，在突尼斯这样的特定文化背景下尤为缺乏深入的夫妇共同研究。

为填补这一空白，研究团队在《Middle East Fertility Society Journal》上发表了最新成果，旨在评估突尼斯不孕夫妇的生育相关生活质量，并识别影响其生活质量的社会人口学、心理和性健康预测因素，特别关注性别间的差异。

研究人员采用横断面比较研究设计，于2022年8月至12月期间，在突尼斯Aziza Othmana医院的辅助生殖单元招募了60对符合条件的不孕夫妇（共120名参与者）。所有参与者独立完成了阿拉伯语版本的生育生活质量量表(FertiQoL)、亚利桑那性体验量表(ASEX)和医院焦虑抑郁量表(HADS)，同时收集了社会人口学和临床资料。数据分析采用SPSS软件进行描述性统计、组间比较以及分层多元线性回归，以分别确定男性和女性生活质量的关键预测因子。

结果

参与者的社会人口学和临床特征

研究纳入了60对夫妇，女性平均年龄35.07±4岁，男性平均年龄41.1±6岁。大多数参与者居住在城市地区（68%），属于中等收入水平（73%）。女性失业率为50%，而男性全部就业。不孕平均持续时间为5.37±3.03年，原发性不孕占主导地位（97%）。不孕原因中，男性因素占35%，女性因素占28%，混合因素占30%，特发性因素占7%。心理评估显示，52%的女性存在焦虑，35%存在抑郁，48%有性功能障碍；男性的相应比例分别为28%、15%和30%。

生活质量的性别差异

独立样本t检验分析显示，女性的FertiQoL总分（59.88 ± 14.74）和治疗模块得分（56.11 ± 13.7）均显著低于男性（总分：67.25 ± 12.06, p=0.003；治疗模块：66.19 ± 10.65, p=0.028）。核心模块得分的性别差异处于临界显著性水平（女性：61.77 ± 18.61 vs 男性：67.82 ± 15.87, p=0.057）。这表明不孕症对女性生活质量的整体影响，特别是对治疗过程的感受，比男性更为负面。

女性生活质量的影响因素

单因素分析显示，女性较低的生活质量与农村居住、低收入、有个人疾病史、焦虑、抑郁和性功能障碍显著相关。多元线性回归分析进一步确定了独立的预测因子：居住在农村地区（B = -6.237, p=0.047）、有个人疾病史（B = -6.741, p=0.047）和较高的焦虑得分（B = -9.050, p<0.001）是总FertiQoL得分的负面预测因子，而高收入（B = 5.891, p=0.048）则是正面预测因子。对于核心FertiQoL，农村居住、焦虑和性功能障碍是显著的负面预测因子。对于治疗FertiQoL，高收入是正面预测因子，而既往不孕治疗史和焦虑是负面预测因子。

男性生活质量的影响因素

在男性中，单因素分析表明，失业、低收入、抑郁、焦虑和性功能障碍与较低的FertiQoL得分相关。多元回归分析揭示，就业状况（B = 5.323, p=0.050）与较高的总FertiQoL相关，而性功能障碍（B = -9.060, p=0.012）是其负面预测因子。对于核心FertiQoL，就业、高收入是正面预测因子，而焦虑和性功能障碍是负面预测因子。对于治疗FertiQoL，既往不孕治疗史和性功能障碍是负面预测因子。

讨论与结论

本研究深入揭示了突尼斯不孕夫妇生活质量的性别差异化图景。研究发现，女性承受着更沉重的疾病负担，其生活质量受到居住地、经济状况、身心健康等多方面因素的复杂影响。焦虑是影响女性生活质量最强烈的负面因素，凸显了在不孕诊疗过程中关注女性情绪健康的极端重要性。对于男性而言，拥有工作所带来的社会角色认同感和经济保障，以及良好的性功能，是维持其生活质量的关键。一个值得注意的发现是，无论男女，既往的不孕治疗经历都与较差的治疗相关生活质量相关，这打破了通常认为治疗经历会带来适应性的观点，提示反复的治疗失败可能加剧心理耗竭。

该研究的优势在于首次在突尼斯人群中采用夫妇配对设计，并使用经过验证的评估工具进行性别分层分析。然而，其横断面设计无法推断因果关系，样本量相对较小且来自单一公立医院，限制了结果的普适性。

综上所述，这项研究强调了对不孕夫妇采取多元化、性别敏感的整体照护模式的必要性。临床实践应超越单纯的生物医学治疗，将常规的心理和性健康筛查（如使用HADS和ASEX量表）纳入不孕诊疗路径，并为有需要的夫妇提供及时的心理或性医学咨询支持。将夫妇视为一个功能整体，提供包含心理支持的综合干预，对于改善治疗体验、提高治疗依从性以及最终提升不孕夫妇的生活质量具有至关重要的意义。